胡東玉

（中國五冶集團有限公司醫(yī)院普外科，四川 成都 610081）

胃穿孔是臨床上常見的急腹癥之一。此病是胃潰瘍患者的一種嚴重的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進展迅速、預后差等臨床特征[1]。導致胃穿孔是原因主要是胃潰瘍。暴飲、暴食、飲酒均是導致胃潰瘍患者發(fā)生胃穿孔的主要原因。暴飲、暴食會明顯增加胃潰瘍患者胃蛋白酶及胃酸的分泌量，進而使其發(fā)生胃穿孔。以往，臨床上對胃穿孔患者主要是進行開腹胃修補術治療。但是，此術式存在對患者進行手術的用時長、術中的出血量大、術后恢復的速度慢及術后并發(fā)癥的發(fā)生率高等問題。為了進一步研究對胃穿孔患者進行治療的有效方法，筆者的團隊對中國五冶集團有限公司醫(yī)院普外科收治的36例胃穿孔患者分別進行開腹胃修補術和腹腔鏡胃修補術，其中進行腹腔胃修補術的18例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年12月期間中國五冶集團有限公司醫(yī)院普外科收治的36例胃穿孔患者。將這36例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的18例患者中，有男性10例，女性8例；其年齡為22～55歲，平均年齡為（36.4±5.7）歲。在B組的18例患者中，有男性9例，女性9例；其年齡為23～54歲，平均年齡為（35.6±6.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行開腹胃修補術。具體的方法是：1）術前，對患者的病情進行評估。2）對患者進行全身麻醉及氣管插管。3）在患者上腹部的正中部位做一個手術切口，探查其發(fā)生穿孔的具體位置。4）切除患者穿孔周邊發(fā)生壞死的組織后，對其穿孔的部位進行縫合及沖洗。5）為患者留置引流管后，縫合其手術切口。對B組患者進行腹腔鏡胃修補術。具體的方法是：1）術前，對患者的病情進行評估。2）對患者進行全身麻醉及氣管插管。3）在患者的臍部做一個手術切口后插入腹腔鏡的鞘管，然后通過腹腔鏡探查其發(fā)生穿孔的具體位置。4）根據(jù)患者發(fā)生穿孔的位置再做2個手術切口后，為其插入腹腔鏡的鞘管。5）通過腹腔鏡仔細清理患者腹腔內(nèi)的膿液，然后將吸引器從其穿孔的部位探入其胃腔內(nèi)吸盡胃液。6）仔細觀察患者穿孔周圍組織的情況，確定其是否屬于非癌性穿孔。7）通過腹腔鏡用4-0絲線在距離患者穿孔邊緣5～8 mm的位置進行全層間斷縫合2～3針，然后用大網(wǎng)膜覆蓋在其發(fā)生穿孔的部位上，對大網(wǎng)膜進行固定后吸出其腹腔內(nèi)的全部滲液。必要時可使用生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗。8）為患者留置引流管后，縫合其手術切口[2]。9）在進行手術的過程中，剪取患者穿孔處少許的病變組織作為病理檢查標本。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項臨床指標及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）按照《胃穿孔臨床診斷標準》中有關胃穿孔的療效判定標準評估患者的治療效果[3]。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀徹底消失，進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其無胃出血。⑵有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其有輕微胃出血，且未發(fā)生術后并發(fā)癥。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀沒有改善，進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其有嚴重的胃出血。2）臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、住院的時間及其對療效滿意度的評分。3）術后并發(fā)癥包括幽門梗阻、盆腔感染、手術切口感染和腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，A組患者治療的總有效率為66.67%，B組患者治療的總有效率為94.44%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

A組患者進行手術的平均用時為（83.49±10.38）min，其術中的平均出血量為（79.32±11.32）ml，其術畢至肛門排氣的平均時間為（7.83±2.63）d，其住院的平均時間為（9.92±3.36）d，其對療效滿意度的平均評分為（5.02±1.01）分。B組患者進行手術的平均用時為（59.46±4.83）min，其術中的平均出血量為（45.16±5.18）ml，其術畢至肛門排氣的平均時間為（3.18±1.24）d，其住院的平均時間為（5.21±1.01）d，其對療效滿意度的平均評分為（8.16±1.68）分。與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其對療效滿意度的評分更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術指標的比較（±s ）

表2 兩組患者手術指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進行手術的用時（min） 術中的出血量（ml） 術畢至肛門排氣的時間（d） 住院的時間（d） 療效滿意度的評分（分）A 組 1883.49±10.3879.32±11.327.83±2.639.92±3.365.02±1.01 B 組 1859.46±4.8345.16±5.183.18±1.245.21±1.018.16±1.68 t值 13.815320.185411.11739.318311.3284 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.55%。與A組患者相比，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

胃穿孔是常見的外科急腹癥之一。胃穿孔是胃潰瘍患者較為多見的一種嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病變迅速等特點。暴飲、暴食會增加患者胃蛋白酶和胃酸的分泌量，使其發(fā)生消化道穿孔性病變。近年來，隨著人們飲食習慣的改變，暴飲、暴食等不合理飲食的問題越來越嚴重，胃穿孔的發(fā)生率也明顯增高。胃穿孔患者以突發(fā)性、持續(xù)性腹痛為主要的臨床癥狀，具有發(fā)病急、預后差、起病快等特點[4-5]。胃穿孔患者若未得到及時有效的治療，會導致其發(fā)生腹腔感染、胃部大出血等嚴重的并發(fā)癥，甚至可導致其死亡。以往，臨床上對胃穿孔患者主要是進行開腹胃修補術。但是，在對胃穿孔患者進行開腹胃修補術的用時較長，其手術的切口較大、術中的出血量較多，且其術后康復的速度較慢，極易發(fā)生多種術后并發(fā)癥[6]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡胃修補術在治療胃穿孔中得到了廣泛的應用。腹腔鏡下修補術具有手術切口小、術后康復的速度快、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。相關的研究表明，對胃穿孔患者進行腹腔鏡胃修補手術存在如下的局限性：1）合并有惡性腫瘤的患者在接受手術的過程中，其腫瘤處易發(fā)生穿孔。2）穿孔直徑較大的患者，術后易發(fā)生幽門梗阻和大出血等并發(fā)癥。3）在患者穿孔周圍部位的胃壁處，在術后易發(fā)生水腫等并發(fā)癥。4）術后，患者易發(fā)生腹腔粘連。因此，在對胃穿孔患者進行腹腔鏡下修補手術的過程中，必須在嚴格執(zhí)行基本流程和操作要點的前提下，密切結(jié)合其實際情況合理地制定手術方案，以確保其治療的效果[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率和對療效滿意度的評分均更高，其進行手術的用時、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，用腹腔鏡下修補術治療胃穿孔的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。