李志泓

（德陽第五醫(yī)院骨外科，四川 德陽 618000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見病。該病是指以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的膝關(guān)節(jié)疾病。該病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限等癥狀[1]。有報(bào)道稱[2]，該病在70歲以上老年人中的發(fā)病率高達(dá)75%。該病可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的主要手段之一。在本文中，筆者主要分析和比較用腓骨截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)+腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月德陽第五醫(yī)院骨外科收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＞90°、內(nèi)翻畸形＜15°、屈曲攣縮＜15°。3）經(jīng)保守治療無效。4）意識(shí)清楚，能夠配合治療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有代謝障礙性膝關(guān)節(jié)炎或自身免疫性膝關(guān)節(jié)炎。2）合并有股骨頭壞死、腦血管疾病或腰椎疾病。3）膝關(guān)節(jié)的骨贅較多或滑膜增生嚴(yán)重。4）膝關(guān)節(jié)存在外翻畸形的情況。5）不具有進(jìn)行腓骨截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)的指征。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（30例）。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為52～81歲，平均年齡為（67.18±6.32）歲；其病程為1～7年，平均病程為（4.85±1.46）年；其中，有單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者14例，有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者16例。在對(duì)照組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（68.04±6.57）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.06±1.62）年；其中，有單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者9例，有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用腓骨截骨術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚肌的間隙處做一個(gè)長(zhǎng)約3 cm的切口，切開其皮膚、皮下脂肪、淺筋膜與深筋膜，鈍性分離其腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚肌，暴露其腓骨。在分離其腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚肌時(shí)，要用拉鉤保護(hù)其肌肉周圍的軟組織，避免損傷其腓總神經(jīng)。用線鋸或截骨器在其腓骨頭下6～8 cm處截取一段長(zhǎng)約2cm的腓骨，取出截下的腓骨段，用骨蠟對(duì)其腓骨的斷端進(jìn)行封堵。用生理鹽水沖洗其術(shù)區(qū)，最后逐層縫合其手術(shù)切口。用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)+腓骨截骨術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行腓骨截骨術(shù)的方法與觀察組患者相同。在對(duì)其進(jìn)行腓骨截骨術(shù)前，對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在其膝關(guān)節(jié)外側(cè)的膝眼處做一個(gè)小切口，經(jīng)此切口將膝關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，探查其關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、滑膜的情況。對(duì)其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)剝脫的軟骨和增生的滑膜進(jìn)行清理，修復(fù)其缺損的半月板，削磨其骨贅和增生的關(guān)節(jié)面，松解其髕骨韌帶。最后用大量的生理鹽水對(duì)其膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、消炎、營養(yǎng)軟骨等治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，采用AKS膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。此量表的滿分為200分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分為0分，表示其膝關(guān)節(jié)無痛；評(píng)分為1～3分，表示其膝關(guān)節(jié)存在輕度疼痛；評(píng)分為4～6分，表示其膝關(guān)節(jié)存在中度疼痛；評(píng)分為7～10分，表示其膝關(guān)節(jié)存在重度疼痛。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分高于觀察組患者（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（分，±s ）

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（分，±s ）

注：*與同組術(shù)前相比，P＜0.05；#與觀察組術(shù)后3個(gè)月相比，P＜0.05；&與觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 3089.25±11.26107.04±21.35* 141.26±12.75* 147.25±5.83*對(duì)照組 2088.14±12.31125.23±14.42*# 144.34±10.27*& 148.32±5.71*&

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分均低于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分低于觀察組患者（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者膝關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分（分，±s ）

注：*與同組術(shù)前相比，P＜0.05；#與觀察組術(shù)后3個(gè)月相比，P＜0.05；&與觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 306.98±0.654.12±0.57* 2.71±0.52* 2.44±0.36*對(duì)照組 207.01±0.573.52±0.64*# 2.67±0.58*& 2.41±0.39*&

2.3 對(duì)比兩組患者治療的費(fèi)用

觀察組患者治療的平均費(fèi)用為（6523.47±452.53）元，對(duì)照組患者治療的平均費(fèi)用為（8264.81±734.67）元。觀察組患者治療的費(fèi)用少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的關(guān)節(jié)疾病[4]。該病是引起老年人腿疼的主要原因。不正確的走路姿勢(shì)、體重過重、長(zhǎng)時(shí)間下蹲及膝關(guān)節(jié)受寒等均可誘發(fā)該病。該病患者的病情若得不到有效的控制，就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，從而可嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的功能。近年來，有學(xué)者指出，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、髕旁腱膜等軟組織松弛是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要因素[5]。人體的脛骨隨著年齡的增長(zhǎng)可發(fā)生骨質(zhì)疏松，而外側(cè)腓骨的支撐力會(huì)導(dǎo)致疏松退變的脛骨平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降，致使膝關(guān)節(jié)的力線內(nèi)移，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻畸形。而對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行腓骨截骨術(shù)，可解除腓骨對(duì)脛骨平臺(tái)的支撐作用，阻止其脛骨平臺(tái)繼續(xù)發(fā)生不均勻沉降，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的力線，從而可改善其膝關(guān)節(jié)的功能[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腓骨截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)+腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，但單用腓骨截骨術(shù)治療該病的費(fèi)用更低，且操作過程更為簡(jiǎn)單，適合基層醫(yī)院使用。