楊 帆，吳 瓊

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

先天性心臟病是胎兒最常見的一種先天畸形。該病胎兒占先天畸形胎兒總數(shù)的28%。該病是指胚胎在發(fā)育的過程中由于心臟和大血管發(fā)育異常而引起的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。臨床研究表明，只要少部分先天性心臟病患兒在5歲以前有自愈的機會。另外，有少部分患兒的病情較為輕微，對心功能無明顯影響，因此無需接受治療。但大多數(shù)先天性心臟病患兒均需要進行手術(shù)治療。臨床實踐證實，對先天性心臟病胎兒進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，能較為準(zhǔn)確地診斷其病情，有助于對其心臟的功能、結(jié)構(gòu)進行評價，明確其發(fā)病的原因。在本文中，筆者主要探討和分析用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年6月期間在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院進行產(chǎn)檢的40例孕婦及其所孕的40例先天性心臟病胎兒。這40例先天性心臟病胎兒的病情均在出生后經(jīng)手術(shù)探查得到確診。其中，排除在出生后死亡的胎兒。在這40例胎兒中，有房間隔缺損胎兒7例，有室間隔缺損胎兒16例，有法洛四聯(lián)癥胎兒2例，有動脈導(dǎo)管未閉胎兒9例，有肺動脈狹窄胎兒2例，有肺動脈閉鎖胎兒1例，有先天性二尖瓣畸形胎兒2例，有不完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒1例。在這40例孕婦中，排除患有肝腎疾病、精神疾病、糖尿病、高血壓的孕婦，排除非單胎妊娠的孕婦。這40例孕婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（28.21±1.84）歲；其接受彩色多普勒超聲心動圖檢查時的孕周為20～28周，平均孕周為（25.21±2.61）周；其中，有首次妊娠的孕婦23例，有再次妊娠的孕婦17例。

1.2 方法

在這40例胎兒未出生前，均對其進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，方法是：用GE-Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀對其進行檢查，在檢查的過程中將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，用超聲探頭對其所孕胎兒心臟的各個切面進行檢查。1）對胎兒的四腔心切面進行檢查，觀察其心胸比例，左心房和左心室的大小、位置，房室運動的情況，房室瓣的位置與形態(tài)，同時觀察其房間隔、卵圓孔、卵圓瓣、肺靜脈、室間隔的情況。2）對胎兒的三血管氣管切面進行檢查，觀察其主動脈、上腔靜脈、肺動脈及氣管的位置。3）對胎兒的左右室流出道切面進行檢查，觀察其心臟大動脈的起源、心臟大動脈的內(nèi)徑。4）對胎兒的主動脈弓切面與動脈導(dǎo)管弓切面進行檢查，觀察其主動脈弓與動脈導(dǎo)管弓的內(nèi)徑及連續(xù)性。5）對胎兒的大動脈短軸切面進行檢查，觀察其大動脈與左右肺動脈、右室流出道的關(guān)系。6）對胎兒的上下腔靜脈長軸切面進行檢查，觀察其上下腔靜脈長軸與右房的連接關(guān)系。另外，注意觀察胎兒的主動脈弓、動脈導(dǎo)管及動脈流出道內(nèi)是否存在血流異常的情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例先天性心臟病胎兒病情的準(zhǔn)確率。觀察用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例胎兒所患不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率。觀察不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例先天性心臟病胎兒病情的準(zhǔn)確率

對這40例胎兒進行彩色多普勒超聲心動圖檢查的結(jié)果顯示，有38例胎兒患有先天性心臟病，診斷的準(zhǔn)確率為95%（38/40）。

2.2 用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例胎兒不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率

用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例胎兒房間隔缺損的準(zhǔn)確率為100%（7/7），診斷其室間隔缺損的準(zhǔn)確率為93.75%（15/16），診斷其法洛四聯(lián)癥的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其動脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為88.89%（8/9），診斷其肺動脈狹窄的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其肺動脈閉鎖的準(zhǔn)確率為100%（1/1），診斷其先天性二尖瓣畸形的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其不完全性心內(nèi)膜墊缺損的準(zhǔn)確率為100%（1/1）。

2.3 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)

不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)詳見表1。

表1 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)

3 討論

胎兒的心臟位于左側(cè)胸腔，約占整個左側(cè)胸腔的2/3左右。其心臟的左右心房大致相等，右心室比左心室略小。胚胎在發(fā)育的第2周其心臟已開始發(fā)育，在發(fā)育的第8周其心臟的大致結(jié)構(gòu)已基本形成。在胚胎發(fā)育的第2周～第8周，其心臟易受多種因素的影響而出現(xiàn)發(fā)育異常，從而使其罹患先天性心臟病[3]。胎兒一旦罹患先天性心臟病，就會導(dǎo)致其血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，從而可加重其心臟的負擔(dān)，易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重時甚至可致其死亡。臨床實踐證實，對先天性心臟病胎兒進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，能清晰地反映其心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)指標(biāo)及心功能，從而可較為準(zhǔn)確地診斷其病情[4-5]。對胎兒進行彩色多普勒超聲心動圖檢查的最佳時間是其胎齡為22周～28周這一時間段，因為此時其心臟已經(jīng)基本發(fā)育完全，在檢查時可準(zhǔn)確地觀察到其心臟的各個切面[6]。

本研究的結(jié)果顯示，用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率為95%。用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷這40例胎兒房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、先天性二尖瓣畸形及不完全性心內(nèi)膜墊缺損的準(zhǔn)確率均為100%，診斷其室間隔缺損的準(zhǔn)確率為93.75%，診斷其動脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為88.89%?？梢姡貌噬嗥绽粘曅膭訄D檢查診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高，且能區(qū)分不同類型的先天性心臟病。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。