劉文良

（四川省廣安市人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣安 638500）

老年患者的免疫力較低，且多合并有心臟病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病。在對老年患者進行手術(shù)時，若對其進行麻醉的效果不好，可導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而升高其手術(shù)的風(fēng)險[1]。因此，選擇一種科學(xué)、有效的麻醉方案對老年患者進行麻醉具有重要的意義[2]。在本次研究中，筆者主要探討對實施腹腔鏡手術(shù)的老年患者使用七氟醚與丙泊酚進行全身麻醉誘導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月期間四川省廣安市人民醫(yī)院麻醉科收治的87例進行腹腔鏡手術(shù)的老年患者作為研究對象。這87例患者的排除標準為：1）合并有神經(jīng)疾病。2）長期使用阿片類藥物。3）合并有嚴重的心、肺疾病。將這87例患者隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。在對照組患者中，有男22例，女21例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.32±0.32）歲。在觀察組患者中，有男22例，女22例；其年齡為62～79歲，平均年齡為（65.65±0.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的心電圖、血氧飽和度及心率等各項生命體征進行密切監(jiān)測，對其進行面罩吸氧，吸氧的時間為3 min，氧流量約為6 L/min。為兩組患者建立靜脈通路，對其使用約300 ml的乳酸林格氏液進行靜脈注射。對對照組患者使用七氟醚進行全身麻醉。具體的麻醉方法為：為患者經(jīng)面罩吸入濃度為6%～8%的七氟醚進行誘導(dǎo)麻醉。待患者的睫毛反射消失后，對其使用2 μg/kg的芬太尼及0.05 mg/kg的咪達唑侖進行靜脈注射。為患者吸氧3 min后，對其進行氣管插管。然后，為患者持續(xù)吸入濃度為0.5%～2%的七氟醚。為患者吸氧，氧流量維持在2 L/min。對觀察組患者使用丙泊酚與芬太尼進行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對患者使用1.5～2 mg/kg的丙泊酚進行靜脈推注。待患者的睫毛反射消失后，對其使用2 μg/kg的芬太尼及0.05 mg/kg的咪達唑侖進行靜脈注射。為患者吸氧3 min后，對其進行氣管插管。然后，對患者使用5～6 mg/kg的丙泊酚進行靜脈推注。麻醉完成后，將患者吸氧面罩的氧流量維持在 2 L/min。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者進行麻醉后插管的時間、麻醉開始至意識消失的時間、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)后第1 h的MMSE評分、術(shù)后第3 h的MMSE評分、術(shù)后第6 h的MMSE評分及術(shù)后第24 h的MMSE評分。用MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）評分評估兩組患者術(shù)后智力的水平，評分越高表示其智力的水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行氣管插管的時間及意識消失時間的比較

進行全身麻醉后，觀察組患者進行氣管插管的時間及麻醉開始至意識消失的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行氣管插管的時間及意識消失時間的比較（±s ）

表1 兩組患者進行氣管插管的時間及意識消失時間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進行氣管插管的時間（min）麻醉開始至意識消失時間（s）觀察組 442.13±0.2336.23±2.69對照組 434.36±0.9647.26±2.03 t值 14.97721.551 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)畢至拔管時間及術(shù)畢至睜眼時間的比較

觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)畢至睜眼的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)畢至拔管時間及至睜眼時間的比較（min，±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)畢至拔管時間及至睜眼時間的比較（min，±s ）

組別 術(shù)必至恢復(fù)自主呼吸時間 術(shù)畢至睜眼時間 術(shù)畢至拔管時間觀察組 7.96±1.2613.06±0.3910.26±1.06對照組 13.56±1.5917.26±0.8921.09±1.89 t值 18.22928.62033.062 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者MMSE評分的比較

接受手術(shù)前，兩組患者的MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第1 h、第3 h、第6 h及第24 h，觀察組患者的MMSE評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者MMSE評分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者MMSE評分的比較（分，±s ）

組別 術(shù)前24 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組 29.55±0.3628.65±0.3928.02±0.8927.26±0.8627.32±0.43對照組 29.47±0.2625.37±0.5623.13±0.2925.75±0.3225.35±0.28 t值 1.18631.76334.29010.80525.38 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥。該藥對患者呼吸道的刺激較小[4]。七氟醚具有擴張外周血管的作用[5]。對患者使用七氟醚進行全身麻醉，可使其發(fā)生血壓降低等不良反應(yīng)。對患者使用七氟醚進行誘導(dǎo)麻醉后，需在其意識消失后繼續(xù)對其使用該藥進行持續(xù)麻醉。丙泊酚是臨床上較常使用的一種麻醉藥物。丙泊酚進入患者體內(nèi)后其藥效持續(xù)的時間較短，但患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少[6-7]。本次的研究結(jié)果顯示，進行全身麻醉后，觀察組患者進行氣管插管的時間、麻醉開始至意識消失的時間、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間均短于對照組患者，其在術(shù)后第1 h、第3 h、第6 h及第24 h的MMSE評分均高于對照組患者。綜上所述，對實施腹腔鏡手術(shù)的老年患者使用丙泊酚進行全身麻醉誘導(dǎo)的效果顯著。