王建彩

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)20%～25%。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)增多、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生流產(chǎn)及不孕癥[1]。有研究指出，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行保守治療的效果一般，且停藥后其病情易復(fù)發(fā)。朱禮真[2]的研究表明，用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果確切。本次研究主要對(duì)比用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年7月至2017年7月期間建湖縣人民醫(yī)院收治的76例需進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者。這76例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)婦科常規(guī)檢查及超聲檢查被確診患有子宮肌瘤。2）具有進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的指征。3）自愿參與本研究。4）存在月經(jīng)不調(diào)、腹痛、尿頻等癥狀。5）其子宮肌瘤的最大直徑≤9 cm，子宮肌瘤的數(shù)量≤3個(gè)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于妊娠期。2）合并有子宮內(nèi)膜或?qū)m頸的惡性病變。根據(jù)治療術(shù)式的不同將這76例患者分為腹式組（34例）和陰式組（42例）。腹式組患者的年齡為25～42歲，平均年齡（33.54±3.18）歲；其子宮肌瘤的最大直徑為1.5～8.5 cm，平均直徑（4.38±1.01）cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為1～3個(gè)，平均數(shù)量（2.12±0.46）個(gè)。陰式組患者的年齡為26～43歲，平均年齡（33.61±2.94）歲；其子宮肌瘤的最大直徑為2.0～8.0 cm，平均直徑（4.32±0.87）cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為1～3個(gè)，平均數(shù)量（2.20±0.52）個(gè)。兩組患者的年齡、子宮肌瘤的數(shù)量及直徑等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行B超檢查，以了解其子宮肌瘤的具體位置。為陰式組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。在距離其子宮肌瘤最近的陰道穹隆處做切口，分離其膀胱宮頸間隙，將膀胱上推至膀胱子宮反折腹膜處。分離直腸宮頸間隙至子宮直腸反折腹膜處，然后剪開(kāi)腹膜組織。探查到子宮肌瘤后，使用愛(ài)力斯鉗或布巾鉗鉗夾肌瘤，并向陰道方向牽引。切開(kāi)肌瘤包膜，對(duì)肌瘤組織進(jìn)行鈍性及銳性分離，并將其剔除。若肌瘤的體積較大，可先對(duì)其進(jìn)行楔形切開(kāi)，然后逐步對(duì)其進(jìn)行剝離。完成剝離后，經(jīng)陰道分次取出瘤塊，并用紗布對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫止血。使用生理鹽水沖洗盆腔，關(guān)閉瘤腔，對(duì)子宮進(jìn)行復(fù)位?？p合陰道切口，留置T型引流管。為腹式組患者采用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。根據(jù)患者子宮肌瘤的位置、大小及數(shù)量在其下腹部做橫切口。對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，然后切開(kāi)子宮。剔除子宮肌瘤，留置T型引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后，為兩組患者均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的VAS評(píng)分、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)痊愈。治療后，患者的臨床癥狀完全消失。(2)顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(3)有效。治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。(4)無(wú)效。治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。3）患者病情的復(fù)發(fā)情況。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，并記錄其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 12.0對(duì)本研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

陰式組患者手術(shù)的時(shí)間短于腹式組患者，其術(shù)中的出血量少于腹式組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）陰式組 4276.54±4.02124.85±8.21腹式組 3492.29±5.28168.62±10.56 t值 -14.763 -20.332 P值 0.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

陰式組患者術(shù)后的VAS評(píng)分低于腹式組患者，其術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于腹式組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后的VAS評(píng)分（分）住院的時(shí)間（d）陰式組 422.37±0.5616.81±2.683.21±0.76腹式組 343.28±0.6226.27±2.546.38±1.22 t值 -6.714 -15.660 -13.854 P值 0.0000.0000.000術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，陰式組患者中臨床療效為痊愈者有28例、為顯效者有8例、為有效者有3例、為無(wú)效者有3例，其治療的總有效率為92.86%。腹式組患者中臨床療效為痊愈者有24例、為顯效者有6例、為有效者有3例、為無(wú)效者有1例，其治療的總有效率為97.06%。兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，腹式組患者病情的復(fù)發(fā)率為2.94%，陰式組患者病情的復(fù)發(fā)率為14.29%；腹式組患者病情的復(fù)發(fā)率低于陰式組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，子宮肌瘤在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。以往臨床上常采用保守療法對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，但效果一般，且停藥后其病情易復(fù)發(fā)[3]。有研究指出，用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤能夠徹底地清除患者的病灶，且不會(huì)損傷其子宮的正常生理功能[4]。腹式子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)均為臨床上常用的子宮肌瘤剔除術(shù)。笪海棠[5]的研究表明，用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點(diǎn)如下：1）腹式子宮肌瘤剔除術(shù)存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后疼痛明顯、腸功能恢復(fù)慢及并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。但此手術(shù)具有術(shù)野開(kāi)闊、適用范圍廣、可一次性清除體積較大的子宮肌瘤等優(yōu)點(diǎn)。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但此手術(shù)存在手術(shù)操作空間較小、對(duì)體積較大的子宮肌瘤需分次進(jìn)行清除、術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，腹式組患者、陰式組患者治療的總有效率分別為92.86%和97.06%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與腹式組患者相比，陰式組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后的VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，腹式組患者病情的復(fù)發(fā)率低于陰式組患者（P＜0.05）。這與趙明紅等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均可取得較好的效果。這兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療。