舒德碧

（屏山縣人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 645350）

毛細支氣管炎具有患兒的發(fā)病急、病情進展迅速等特點，其若未能接受及時有效的治療，極易因憋喘癥狀嚴重而死亡[1]。以往，臨床上對毛細支氣管炎患兒主要是進行化痰、吸氧、控制喘息、抗感染等常規(guī)治療，但效果并不理想。為了進一步提高對毛細支氣管炎患兒進行治療的效果，筆者的團隊對屏山縣人民醫(yī)院兒科收治的43例毛細支氣管炎患兒使用系統(tǒng)性療法進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年7月期間屏山縣人民醫(yī)院兒科收治的86例毛細支氣管炎患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情均符合小兒毛細支氣管炎的臨床診療標準[2]，并被確診。2）患兒及其家長均能夠配合診斷和治療。其排除標準[3]是：1）合并有全身感染性疾病的患兒。2）合并有器質性病變的患兒。3）合并有免疫系統(tǒng)疾病的患兒。4）合并有造血系統(tǒng)疾病的患兒。5）存在心肺功能及肝腎功能嚴重損傷的患兒。6）存在明顯診斷和治療風險的患兒。7）無法確定監(jiān)護人的患兒。8）對治療依從性較低、無法配合診斷和治療的患兒。9）因各種原因中斷治療的患兒。將這86例患兒隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的43例患兒中，有男性20例，女性23例；其月齡為2～25個月，平均月齡為（8.32±0.31）個月。在乙組的43例患兒中，有男性20例，女性23例；其月齡為2～24個月，平均月齡為（8.41±0.25）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法

這86例患兒在就診時均合并有不同程度的上呼吸道感染癥狀，部分患兒伴有持續(xù)性干咳及憋喘癥狀；其呼吸速率明顯增加且面色發(fā)青，其進食或進乳明顯減少；對其胸部進行叩診呈鼓音；部分患兒的X線胸片可見肺部征異常；其中有38例患兒出現(xiàn)高熱的癥狀，有9例患兒出現(xiàn)低熱的癥狀。

1.3 研究方法

為甲組患兒使用常規(guī)療法進行治療。治療的方法是：1）讓患兒口服羧甲司坦片，10 mg/kg， 3次/d。2）將0.5～1 ml/kg的清開靈注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中（按1 ml/10 ml的比例配制），用此藥液對患兒進行靜脈滴注，1次/d。3）將0.3～0.5 mg/kg的地塞米松加入到適量的濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3～5天。4）根據(jù)患兒的具體情況，對其進行超聲霧化吸入治療。為乙組患兒使用系統(tǒng)性療法進行治療。治療的方法是：1）對患兒進行基礎治療。⑴對患兒進行化痰治療。讓患兒口服羧甲司坦片，10 mg/kg， 3次/d。⑵對患兒進行控制喘息治療。將0.3～0.5 mg/kg的地塞米松加入到適量的濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3～5天。根據(jù)患兒的實際情況，也可為其使用氫化可的松或甲潑尼龍對其進行治療。⑶對患兒進行抗病毒治療。將0.5～1 ml/kg的清開靈注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中（按1 ml/10 ml的比例配制），用此藥液對患兒進行靜脈滴注，1次/d。2）對患兒進行對癥治療。⑴對痰液滯留嚴重的患兒進行超聲霧化吸入治療，每次治療20 min，2～3次/d。⑵對呼吸道痰堵嚴重的患兒進行咽喉部沖洗及吸痰處理。對因操作困難無法沖洗咽喉部的患兒，可借助喉鏡對其進行吸痰處理。⑶對喘憋癥狀嚴重的患兒進行吸氧治療。對輕度缺氧的患兒，可使用鼻導管為其吸氧；對重度缺氧的患兒，需使用面罩為其吸氧。⑷對呼吸道阻塞癥狀嚴重的患兒進行超聲霧化吸入聯(lián)合吸痰治療，必要時可對其進行氣管插管。⑸對煩躁不安的患兒進行鎮(zhèn)靜治療。⑹對有高熱癥狀的患兒進行物理降溫和（或）藥物降溫治療。⑺對咳嗽劇烈的患兒進行止咳治療。⑻對合并有嚴重代謝性酸中毒的患兒進行機械通氣治療，若其癥狀仍未改善，需使用碳酸氫鈉注射液對其進行靜脈滴注，碳酸氫鈉注射液的濃度需控制在1.4%。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果、各項臨床指標及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）療效判定標準是：⑴顯效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀及體征均完全消失。⑵有效：經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀及體征均明顯改善。⑶無效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀及體征均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）臨床指標包括：患兒缺氧、呼吸困難、憋喘癥狀緩解的時間和住院的時間。3）并發(fā)癥包括：脫水、呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，在甲組的43例患兒中，治療效果為顯效者有19例，為有效者有13例，為無效者有11例，其治療的總有效率為74.42%。在乙組的43例患兒中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有16例，為無效者有3例，其治療的總有效率為93.02%。與甲組患兒相比，乙組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項臨床指標的比較

經(jīng)過治療，與甲組患兒相比，乙組患兒缺氧癥狀緩解的時間、呼吸困難癥狀緩解的時間、憋喘癥狀緩解的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患兒各項臨床指標的比較（d ，±s ）

表1 兩組患兒各項臨床指標的比較（d ，±s ）

組別 例數(shù) 缺氧癥狀緩解的時間呼吸困難癥狀緩解的時間憋喘癥狀緩解的時間 住院的時間甲組 434.58±1.224.76±1.717.35±2.1313.51±3.74乙組 432.89±0.302.25±0.393.38±1.428.62±2.83 t值 5.8626.0526.8248.026 P值 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與甲組患兒相比，乙組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率更低（χ2=5.413，P=0.018）。詳見表2

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

毛細支氣管炎患兒多為出生1～6個月的嬰兒。毛細支氣管炎會造成患兒的毛細支氣管的管腔狹窄甚至堵塞，導致其出現(xiàn)肺水腫和肺不張，從而引起憋喘、呼吸困難等下呼吸道梗阻的癥狀[4]。由于小兒毛細支氣管的結構比較特殊，在炎癥的作用下患兒會出現(xiàn)支氣管痙攣的情況，故對其進行臨床治療的難度較大[5]。汪玉堂等[6]的研究表明，在對毛細支氣管炎患兒進行治療前，需先明確其病情，再為其制定系統(tǒng)性的綜合治療方案（如對痰液滯留嚴重的患兒及時進行排痰治療，對嚴重缺氧的患兒進行吸氧治療等），以迅速緩解其臨床癥狀，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與甲組患兒相比，乙組患兒治療的總有效率更高，其缺氧癥狀緩解的時間、呼吸困難癥狀緩解的時間、憋喘癥狀緩解的時間和住院的時間均更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，與進行常規(guī)治療相比，對毛細支氣管炎患兒進行系統(tǒng)性治療，可在最短的時間內(nèi)緩解其臨床癥狀，有效地控制其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其治療的時間。