張 艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210001）

圍絕經(jīng)期功血是圍絕經(jīng)期女性常見的一種疾病。該病在卵巢功能衰竭女性和性激素分泌失調(diào)女性中具有較高的發(fā)病率。該病患者可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血屬于“崩漏”的范疇，其病機(jī)主要為脾腎虧虛，致使沖任不固、氣血失調(diào)。在本文中，筆者主要研究用補(bǔ)腎化瘀方對(duì)30例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2014年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科收治的60例圍絕經(jīng)期功血患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者的年齡為41～55歲，平均年齡為（47.31±3.14）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（11.50±2.67）個(gè)月；其中，子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm的患者有16例，子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm且≤12 mm的患者有14例。對(duì)照組患者的年齡為42～54歲，平均年齡為（47.16±3.03）歲；其病程為2個(gè)月～2年，平均病程為（11.67±2.75）個(gè)月；其中，子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm的患者有17例，子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm且≤12 mm的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合中醫(yī)關(guān)于“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔即其存在以下（1）、（2）、（5）條目中所描述的癥狀〕，其主要癥狀如下：（1）月經(jīng)周期不規(guī)則，或經(jīng)血暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。經(jīng)血色紅，質(zhì)稠，有血塊。（2）腰酸膝軟，小腹疼痛，或腰痛如折。（3）大便正?；蛳′?。（4）手心、足心熱，口干。（5）烘熱汗出，煩躁易怒。（6）舌淡或偏紅，舌苔薄，脈細(xì)。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：2）其子宮內(nèi)膜的厚度＞12 mm。2）合并有子宮肌瘤。3）患有由生殖器疾病或全身性疾病所引起的子宮出血。

1.3 方法

用安宮黃體酮對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。安宮黃體酮的用法是：口服，8 mg/次，每6 h服用1次。待患者陰道出血的癥狀消失后，每3天減少1次用藥量，每次減少的用藥量為原用藥量的1/3，一直減至4 mg/次，4次/d，連續(xù)治療20 d。之后讓患者在每次陰道出血后的第15天開始服用此藥，每天服10 mg，連續(xù)用藥10 d。用補(bǔ)腎化瘀方對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)腎化瘀方的藥物組成是：菟絲子10 g，旱蓮草20 g，枸杞子10 g，川斷10 g，海螵蛸10 g，山藥15 g，白芍10 g，茜草10 g，仙鶴草30 g。對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm的患者，應(yīng)注重為其采取補(bǔ)腎健脾、固澀沖任法進(jìn)行治療，可于上方中加入五味子10 g、炙龜板10 g、地榆炭10 g。對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm且≤12 mm的患者，應(yīng)注重為其采取活血化瘀、固沖止血法進(jìn)行治療，可于上方中加入益母草15 g、五靈脂10 g、三七3 g（后沖）、煅牡蠣30 g。對(duì)于舌紅少苔、五心煩熱的患者，于上方中加入地骨皮10 g、生地10 g。對(duì)于舌體淡胖、神疲乏力的患者，于上方中加入白術(shù)15 g、黃芪15 g。對(duì)于腰痛肢冷的患者，于上方中加入補(bǔ)骨脂10 g、杜仲10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，共治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量均恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量均基本恢復(fù)正常，其經(jīng)期可維持7～10天。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期有所改善，其月經(jīng)量有所減少。無效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量均未得到改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的療效

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是指由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所引起的子宮異常出血。該病是婦科的常見病。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血屬于“崩漏”的范疇，其病機(jī)主要為脾腎虧虛，致使沖任不固、氣血失調(diào)。腎氣虧虛、天癸漸竭是圍絕經(jīng)期女性共同的生理變化?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“女子二七天癸至……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”[2]。中醫(yī)認(rèn)為，崩漏的發(fā)生離不開“瘀血”。《千金要方》中說：“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)”[3]。中醫(yī)主張采用益腎調(diào)經(jīng)、化瘀止血的原則治療圍絕經(jīng)期功血。本研究所用的補(bǔ)腎化瘀方中，菟絲子具有補(bǔ)陽益陰之功效，枸杞子、白芍具有滋腎養(yǎng)陰之功效，旱蓮草具有益腎平肝、涼血止血之功效，川斷具有調(diào)血脈、止崩漏之功效，海螵蛸、仙鶴草具有收斂止血之功效，山藥具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效。全方可共奏益腎調(diào)經(jīng)、化瘀止血之功。在使用此方時(shí)，若能根據(jù)患者子宮內(nèi)膜的厚度及其臨床表現(xiàn)加減用藥進(jìn)行辨證施治，可取得更為理想的療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)腎化瘀方治療圍絕經(jīng)期功血的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀。