周偉平，王恩峰，楊麗娜

（黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院燒傷科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來，我國由工傷及意外事故等原因所致大面積燒傷的發(fā)生率越來越高[1-2]?；颊咴诎l(fā)生大面積燒傷后，對其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)合理的處理是促進(jìn)其康復(fù)的關(guān)鍵。目前，進(jìn)行切削痂植皮術(shù)是臨床上治療大面積燒傷的主要方法[3]。本文以黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院燒傷科2015年9月至2017年9月期間收治的64例大面積燒傷患者為研究對象，分析用早期切削痂植皮術(shù)對這類患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院燒傷科2015年7月至2017年7月期間收治的64例大面積燒傷患者為研究對象。將這64例患者隨機(jī)分為參考組和早期組，每組各32例患者。參考組患者中有男性患者20例、女性患者12例；其年齡在20～69歲之間，平均年齡為（37.78±5.23）歲；其中，有15例發(fā)生火焰燒傷的患者，有8例發(fā)生化學(xué)燒傷的患者，有5例發(fā)生電燒傷的患者，有4例發(fā)生蒸汽燒傷的患者；其燒傷部位為頭面部的有12例，為肩部的有4例，為頸部的有2例，為上臂的有4例，為手腕部的有7例，為腳踝部的有3例。早期組患者中有男性患者21例、女性患者11例；其年齡在29～68歲之間，平均年齡為（37.67±5.40）歲；其中，有14例發(fā)生火焰燒傷的患者，有8例發(fā)生化學(xué)燒傷的患者，有5例發(fā)生電燒傷的患者，有5例發(fā)生蒸汽燒傷的患者；其燒傷部位為頭面部的有11例，為肩部的有3例，為頸部的有3例，為上臂的有5例，為手腕部的有8例，為腳踝部的有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用常規(guī)的切削痂植皮術(shù)對參考組患者進(jìn)行治療，即在其發(fā)生燒傷6 d后再對其進(jìn)行手術(shù)治療。采用早期切削痂植皮術(shù)對早期組患者進(jìn)行治療，即在患者發(fā)生燒傷后的1～5 d內(nèi)，待其病情及生命體征穩(wěn)定后，立即對其進(jìn)行手術(shù)治療。對兩組患者進(jìn)行手術(shù)的方法均為：1）使患者取燒傷部位向上的體位，對其進(jìn)行全身麻醉，并使用氣囊止血帶對其手術(shù)部位進(jìn)行止血。2）使用切削痂技術(shù)徹底清理患者創(chuàng)面位置的受損組織和壞死組織，并做好該部位的清潔和消毒工作。在對燒傷部位的壞死組織進(jìn)行清理的過程中，應(yīng)盡可能地保留其創(chuàng)面下未被燒傷的皮下組織和大多數(shù)未發(fā)生栓塞的淺靜脈。3）用生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行徹底的沖洗后，用生理鹽水熱泡過的醫(yī)用紗布對創(chuàng)面進(jìn)行熱敷，并再次對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。4）選擇患者大腿部或頭部等區(qū)域的健康皮膚作為供皮區(qū)，取厚度適中的大張皮，用貼郵票的方式將整張皮縫合、固定在其創(chuàng)面上，然后進(jìn)行加壓包扎。5）手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，每隔7～10 d為其更換1次敷料，并在術(shù)后的第15～20 d為其拆除手術(shù)縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果（包括顯效、有效和無效）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的創(chuàng)面痊愈，且外觀正常，其創(chuàng)面處皮膚及肌肉的功能均恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的創(chuàng)面痊愈，且外觀較為正常，其創(chuàng)面處皮膚及肌肉的功能基本恢復(fù)正常。無效：治療后，患者的創(chuàng)面未痊愈，其創(chuàng)面處皮膚及肌肉的功能均未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期組患者治療的總有效率（96.88%）高于參考組患者治療的總有效率（84.38%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

3 討論

燒傷是當(dāng)前我國乃至全球范圍內(nèi)較為多發(fā)的惡性創(chuàng)傷?？蓪?dǎo)致燒傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括接觸高溫液體、蒸汽、火焰及高溫金屬液體等。燒傷對人體的傷害從體表開始。輕度燒傷患者僅會發(fā)生皮膚組織和黏膜組織的損傷。重度燒傷則可損害患者的肌肉、骨骼乃至內(nèi)臟。一般認(rèn)為，Ⅱ度燒傷（即燒傷的面積占成年人體表面積的比例不足15%，或占小兒體表面積的比例不足10%）、散在的Ⅲ度燒傷都屬于小面積燒傷。患者燒傷的面積若超過上述的范圍，或其發(fā)生Ⅲ度燒傷的面積占其體表面積的比例＞5%，或其頭面部燒傷的面積較大，即屬于大面積燒傷。大面積燒傷患者若未能得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生感染，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

近年來，醫(yī)學(xué)界采用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷，取得了較為理想的效果。該療法可加快患者創(chuàng)面愈合的速度，減少創(chuàng)面的瘢痕，提高移植皮膚的成活率，最大限度地改善其燒傷部位的外觀和功能。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷的效果確切。