彭世瓊

（四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)“肺心病”）是由肺血管、肺組織或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常[1]。該病患者易出現(xiàn)心肺功能失代償及缺氧的現(xiàn)象，刺激其腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素，從而使其發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。慢性肺心病患者合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥可增加其呼吸循環(huán)功能衰竭的程度，導(dǎo)致其病情加重[2]。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要。本文以2012年1月至2017年12月期間四川會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的124例慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者為研究對(duì)象，分析用低分子肝素治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年12月期間四川會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的124例慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者為研究對(duì)象。將這124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（62例/組）。對(duì)照組患者中有男性32例、女性30例；其年齡在51～75歲之間，平均年齡為（61.0±3.1）歲；其病程在1～8年之間，平均病程為（5.1±2.1）年。治療組患者中有男性28例、女性34例，其年齡在52～75歲之間，平均年齡為（62.0±3.2）歲；其病程在1～8年之間，平均病程為（5.2±2.0）年。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合臨床上關(guān)于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其RBC的計(jì)數(shù)＞5.5×1012/L、HB的水平＞160 g/L。2）具有咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、呼吸困難、雙下肢水腫、心累及氣促等臨床癥狀。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)低分子肝素過(guò)敏。2）存在出血的傾向。3）患有呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤。4）合并有深靜脈血栓、房顫、冠心病及先天性心臟病等心臟疾病。5）患有糖尿病或存在酮癥酸中毒。6）在參與本次研究前的2周內(nèi)使用過(guò)肝素及華法林等抗凝藥或其他的抗血栓藥物。7）患有嚴(yán)重的肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病或精神疾病。8）其病情危重，合并有呼吸衰竭或休克等。

1.3 方法

在兩組患者入院后，使用注射用頭孢噻肟鈉、注射用多索茶堿對(duì)其進(jìn)行抗感染、解痙及平喘治療，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行低流量吸氧。注射用頭孢噻肟鈉的用法為：將3 g的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔12 h用藥1次，連續(xù)用藥10 d。注射用多索茶堿的用法為：將0.3 g的該藥與100 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次，連續(xù)用藥10 d。在此基礎(chǔ)上，用低分子肝素對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。低分子肝素的用法為：進(jìn)行皮下注射，5000 U/次，1次/d，連續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比接受治療前后兩組患者的紅細(xì)胞（RBC）的計(jì)數(shù)、血紅蛋白（HB）的水平及紅細(xì)胞壓積（HCT），同時(shí)比較其治療的效果。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、呼吸困難、氣促及雙下肢水腫等癥狀消失，其RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、呼吸困難、氣促及雙下肢水腫等癥狀得到顯著改善，其RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT顯著下降。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于嚴(yán)重?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者RBC計(jì)數(shù)、HB水平及HCT的對(duì)比

接受治療前兩組患者RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT均低于接受治療前，而且治療組患者RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者RBC計(jì)數(shù)、HB水平及HCT的對(duì)比 （ ±s ）

表1 接受治療前后兩組患者RBC計(jì)數(shù)、HB水平及HCT的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) RBC（×1012/L） HB（g/L） HCT接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后治療組 626.91±0.054.71±0.21179±35132±260.6±0.10.4±0.3對(duì)照組 626.80±0.065.32±0.03178±34146±230.6±0.20.5±0.4

2.2 兩組患者治療效果的比

在治療組患者中，治療效果為顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為50例、8例、4例，其治療的總有效率為93.55%（58/62）。在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為33例、13例、16例，其治療的總有效率為74.19%（46/62）。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。

3 討論

慢性肺心病是指由慢性肺部病變及肺血管病變導(dǎo)致的以右心功能下降為表現(xiàn)的心臟疾病。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性缺氧的現(xiàn)象，從而刺激其骨髓過(guò)多造血，使其并發(fā)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥[3]。近年來(lái)的研究結(jié)果證實(shí)，用低分子肝素對(duì)慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行治療可有效地降低其血液的黏稠度，改善其呼吸循環(huán)功能及心肺的功能。低分子肝素是抗凝血因子X(jué)a的抑制劑，可抑制Xa的活性和凝血酶的形成，防止血小板聚集，減輕血液的高凝狀態(tài)和高黏滯狀態(tài)，從而增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，降低氣道的阻力，改善患者的通氣功能及肺的彌散功能。而且，低分子肝素的分子量較小，其所致血小板減少癥及出血的發(fā)生率均較低[4-5]。

綜上所述，用低分子肝素治療慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的效果良好，可顯著降低患者RBC的計(jì)數(shù)、HB的水平及HCT。