李坪友

（榮縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川 自貢 643100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。臨床醫(yī)生應(yīng)盡早對此病患者的病情進行準確的診斷，并對其進行有針對性的治療，以防止其發(fā)生軟骨、骨關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥[1]。以往臨床上常采用血清類風(fēng)濕因子檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但效果一般，診斷的特異度較低。

相關(guān)的文獻指出，用血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的準確率較高。為了進一步探討血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年2月至2017年2月期間榮縣中醫(yī)醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中隨機選取80例患者作為觀察組，另選取同期在該院進行體檢的80例健康體檢者作為對照組。觀察組患者的病情均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準；其中有男患者45例，女患者35例；其年齡在25歲至65歲之間，平均年齡為（42.16±4.14）歲。對照組體檢者中有男性44例，女性36例；其年齡在22歲至64歲之間，平均年齡為（43.25±4.67）歲。兩組人員的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 檢測方法

對這兩組人員均進行血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測和血清類風(fēng)濕因子檢測。方法是：在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血3 ml，分離出血清，并將血清標本置于-20℃的低溫環(huán)境下保存待檢。

使用DR-200B系列酶標儀（酶聯(lián)免疫吸附法）對血清標本中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的含量進行測定。使用邁瑞B(yǎng)C-820全自動生化分析儀及其配套試劑（免疫透射比濁終點法）對血清標本中類風(fēng)濕因子的含量進行測定。

1.3 觀察指標

1）比較兩組人員血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子的水平。2）比較用血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測、血清類風(fēng)濕因子檢測和血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感度和特異度。血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性的判定標準：血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平＞25 RU/ml。血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性的判定標準：血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平≤25 RU/ml。血清類風(fēng)濕因子陽性的判定標準：血清類風(fēng)濕因子的水平＞20 U/ml。血清類風(fēng)濕因子陰性的判定標準：血清類風(fēng)濕因子的水平≤20 U/ml。敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對本文中的數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子水平的比較

觀察組患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子的水平均高于對照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子水平分析（±s ）

表1 兩組血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子水平分析（±s ）

組別 例數(shù) 血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（RU/ml） 血清類風(fēng)濕因子（U/ml）觀察組 80172.54±65.42352.58±165.47對照組 8024.85±6.5812.11±2.13 t值 20.0918.40 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組人員血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子檢出率的比較

觀察組患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子的檢出率均高于對照組體檢者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組人員血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子檢出率的比較[n(%)]

2.3 用各種檢測方法診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎敏感度和特異度的比較

與用血清類風(fēng)濕因子檢測或血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測相比，用血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感度和特異度均更高，P＜0.05。詳見表 3。

表3 用各種檢測方法診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎敏感度和特異度的比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病。此病的發(fā)病率較高。臨床醫(yī)生應(yīng)盡早對此病患者的病情進行準確的診斷，并對其進行有針對性的治療，以防止其發(fā)生軟骨、骨關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥，改善其預(yù)后。以往臨床上常采用血清類風(fēng)濕因子檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但效果一般，診斷的特異度較低。近年來，有研究指出，血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體可作為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效指標。血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體屬于抗角蛋白抗體，其中含有氨基酸殘基和瓜氨酸殘基[2]。佘亞輝等[3]的研究表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜會產(chǎn)生抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，且其血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的水平與其關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙的嚴重程度密切相關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子的水平均高于對照組體檢者，P＜0.05。這表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子的水平均較高。這兩項指標可作為診斷其病情的有效指標。與用血清類風(fēng)濕因子檢測或血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測相比，用血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感度和特異度均更高，P＜0.05。這表明，用血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感度和特異度均較高。用此聯(lián)合檢測方法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情進行診斷，能夠有效地減少誤診和漏診。本次研究的結(jié)果與佘亞輝等[3]在《抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義》一文中的研究結(jié)果相近。

綜上所述，血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。