蔣 麗

（岳池縣人民醫(yī)院， 四川 廣安 638300）

葡萄胎是一種常見的婦科疾病。葡萄胎患者在接受清宮術(shù)后，極易發(fā)生大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。多數(shù)葡萄胎患者對葡萄胎的了解較少，故其易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。葡萄胎清宮術(shù)和化療是對葡萄胎患者進(jìn)行治療的常用手段。有研究表明，對接受葡萄胎清宮術(shù)和化療的葡萄胎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效地提高其治療的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，岳池縣人民醫(yī)院對39例進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)和化療的葡萄胎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年6月至2017年10月期間在岳池縣人民醫(yī)院進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)和化療的78例葡萄胎患者。這78例患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本研究得到了岳池縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重精神類疾病的患者。2）存在認(rèn)知障礙的患者。3）不能積極配合此次護(hù)理研究的患者。4）合并患有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器疾病的患者。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為20～56歲，平均年齡為（25.5±12.5）歲；其病程為2～8周，平均病程為（3.5±1.5）周；其中已婚者有25例，未婚者有14例。對照組患者的年齡為21～57歲，平均年齡為(25.5±13.5)歲；其病程為2～9周，平均病程為（3.8±1.7）周；其中已婚者有22例，未婚者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)、化療及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行用藥護(hù)理和飲食護(hù)理。2) 告知患者在術(shù)后和化療后需要注意的相關(guān)事項。3）對患者的生命體征進(jìn)行檢測。4)向患者發(fā)放健康教育手冊。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行化療護(hù)理。⑴為患者選擇彈性好、粗直的血管進(jìn)行靜脈穿刺。避免在患者的同一血管部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，以免造成其穿刺部位出現(xiàn)血管硬化、藥液外滲等情況。⑵在患者進(jìn)行化療期間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免使其發(fā)生感染。⑶對患者化療后的穿刺點(diǎn)使用沙袋進(jìn)行重力壓迫，以減少其化療后的疼痛感。⑷對出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移灶的患者，應(yīng)讓其臥床休息，避免對其進(jìn)行陰道檢查。一旦發(fā)現(xiàn)其陰道出現(xiàn)結(jié)節(jié)破潰性大出血，應(yīng)立即用填塞紗布的方式對其進(jìn)行止血處理。2）密切觀察患者有無并發(fā)癥的表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血過多等癥狀時，應(yīng)立即報告給臨床醫(yī)生，以便及時對其進(jìn)行對癥治療。3）對患者的焦慮和抑郁等不良情緒出現(xiàn)的原因及其嚴(yán)重程度進(jìn)行了解和評估。4）通過了解患者的年齡、文化程度、家庭背景等方面的情況，對其進(jìn)行個性化的健康教育。⑴鼓勵患者盡早下床活動并保證充足的睡眠，以提高其身體的抵抗力。⑵囑咐患者在進(jìn)食前后使用生理鹽水進(jìn)行漱口。⑶指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。⑷提醒患者應(yīng)保持外陰部位的清潔狀態(tài)。⑸向患者及其家屬詳細(xì)講解化療藥物的作用及不良反應(yīng)。5）對患者進(jìn)行每3個月一次的電話隨訪，進(jìn)行電話隨訪的持續(xù)時間為兩年。⑴告知患者定期對肝腎功能進(jìn)行復(fù)查。⑵囑咐患者在1個月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，在2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后觀察兩組患者的SAS評分和SDS評分、對護(hù)理的滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率。1）采用SAS對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估。評分為50～59分表示其出現(xiàn)輕度焦慮的癥狀，評分為60～69分表示其出現(xiàn)中度焦慮的癥狀，評分≥70分表示其出現(xiàn)重度焦慮的癥狀。2）采用SDS對患者的抑郁情緒進(jìn)行評估。評分＜50分表示其未出現(xiàn)抑郁的癥狀，評分為50～59分表示其出現(xiàn)輕度抑郁的癥狀，評分為60～69分表示其出現(xiàn)中度抑郁的癥狀，評分≥70分表示其出現(xiàn)重度抑郁的癥狀。3）采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分成非常滿意、滿意和不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）對患者在接受治療后其并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的對比

在接受護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的對比

2.2 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比

接受護(hù)理后，觀察組患者的SDS評分和SAS評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者SDS評分和SAS評分的對比（分，）

表2 接受護(hù)理后兩組患者SDS評分和SAS評分的對比（分，）

組別 例數(shù)（n） SAS的評分 SDS的評分對照組 3950.24±3.0652.37±4.18觀察組 3943.62±3.4847.15±2.84 t值 8.8066.367 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受護(hù)理后，觀察組患者中出現(xiàn)了1例出血的患者，2例發(fā)熱的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%；接受護(hù)理后，對照組患者中出現(xiàn)了3例出血的患者，4例發(fā)熱的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.95%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

葡萄胎是臨床上常見的婦科疾病之一。此病主要是由于患者的胚胎受到絨毛的侵襲進(jìn)入到其子宮肌層，使其間質(zhì)出現(xiàn)高度水腫所引起的一種婦科疾病。葡萄胎患者的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹部腫大、白帶異常等[1]。葡萄胎患者的病情發(fā)展迅速，醫(yī)生在對其病情進(jìn)行確診后，應(yīng)立即對其進(jìn)行治療，以免延誤對其進(jìn)行有效治療的時機(jī)。葡萄胎清宮術(shù)和化療是臨床上治療葡萄胎患者的常用治療手段。葡萄胎患者在接受葡萄胎清宮術(shù)后，通常會出現(xiàn)出血、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥，這些術(shù)后并發(fā)癥會影響患者術(shù)后身體的康復(fù)，從而延長其術(shù)后的恢復(fù)期[2-4]。由于化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性和細(xì)胞毒性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降的情況，易導(dǎo)致其發(fā)生感染。有研究表明，對接受葡萄胎清宮術(shù)和化療的葡萄胎患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生。由于葡萄胎患者的病情具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，葡萄胎患者在接受治療后，需進(jìn)行定期身體檢查和嚴(yán)格避孕。這些措施會使葡萄胎患者出現(xiàn)較大的心理壓力和負(fù)面情緒，從而對其身體的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。由于多數(shù)患者對葡萄胎相關(guān)知識的認(rèn)知不足，使其術(shù)后對治療的依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致其病情的復(fù)發(fā)。近年來，臨床上對進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)和化療后的葡萄胎患者在院外對其身體恢復(fù)情況的關(guān)注度明顯上升[5]。進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)和化療的葡萄胎患者在出院后，應(yīng)對其進(jìn)行家庭隨訪，以便及時了解其接受治療后的身體情況。對接受治療后的葡萄胎患者進(jìn)行家庭隨訪的內(nèi)容有：⑴對患者的生活方式和飲食進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，以促進(jìn)其身體狀態(tài)的恢復(fù)。⑵對患者進(jìn)行心理護(hù)理，在與其進(jìn)行交流的過程中有針對性地對其進(jìn)行安慰和鼓勵，以幫助其減少心理壓力，緩解其負(fù)面情緒。⑶對患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)和家庭護(hù)理指導(dǎo)。⑷囑咐患者家屬關(guān)注患者情緒和病情變化的情況，并對其進(jìn)行充分的關(guān)心和支持，以避免其減少其病情的復(fù)發(fā)。在夏為書等[6]的研究中，選取了62例進(jìn)行葡萄胎清宮術(shù)和化療的患者作為研究對象，并對其進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果表明，患者定期抽血的比率為100%，患者定期隨診的比率為96.8%。這說明，患者在接受綜合護(hù)理后，可有效地提高其對治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理后的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其SAS評分和SDS評分均低于對照組患者。這說明，對接受葡萄胎清宮術(shù)和化療的葡萄胎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其焦慮和抑郁等不良情緒，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。