謝宗玉 許 紅 馬宜傳*

（1 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，安徽 蚌埠 233004；2 蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的分支專業(yè)課，實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量要求高，在授課過程中如何提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性是當(dāng)前教學(xué)中需要解決的重要問題之一[1-3]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）的中心點(diǎn)為應(yīng)用典型病例進(jìn)行教學(xué)，圍繞該中心引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)思考，將理論知識(shí)帶點(diǎn)、技術(shù)操作需知事項(xiàng)傳輸給學(xué)生[4]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）的主體是學(xué)生，提出問題聯(lián)合教師引導(dǎo)，讓學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)[4]。但目前使用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在消化系統(tǒng)疾病影像診斷實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用較少，為此，本研究選擇我校2014級(jí)160例醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，采用不同的教學(xué)方式對(duì)其進(jìn)行了教學(xué)，旨在觀察PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化系統(tǒng)疾病影像診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我校2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生160例。根據(jù)教學(xué)法的不同，將160例學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組及PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組，每組學(xué)生80例。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生男37例，女43例，年齡19～24歲，平均年齡（20.63±0.95）歲；2017年上學(xué)期醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課成績(jī)61～96分，平均醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課成績(jī)（81.52±10.54）分。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生男35例，女45例，年齡19～24歲，平均年齡（20.25±0.89）歲；2017年上學(xué)期醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課成績(jī)67～98分，平均醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課成績(jī)（81.05±11.08）分。兩組學(xué)生性別、年齡、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)成績(jī)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生資料比較情況（±s）

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生資料比較情況（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 2017年上學(xué)期醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課成績(jī)(分)傳統(tǒng)教學(xué)組 80 37/43 20.63±0.95 81.52±10.54 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組 80 35/45 20.49±0.92 81.05±11.08 χ2/t值 - 0.749 0.946 0.274 P值 - 0.102 0.345 0.783

1.2 教材及授課內(nèi)容：兩組學(xué)生均采用衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社出版的第3版《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，選擇其中消化系統(tǒng)疾病影像診斷課程內(nèi)容為理論教學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)教學(xué)組根據(jù)教學(xué)大綱要求采用傳統(tǒng)教學(xué)法教授相關(guān)知識(shí)，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法教授相關(guān)知識(shí)，教學(xué)時(shí)間為2017年下半學(xué)期，授課內(nèi)容為3個(gè)學(xué)時(shí)的消化系統(tǒng)疾病影像診斷，每學(xué)時(shí)40 min，兩組授課教師均相同。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課主體為相同教師，知識(shí)流向模式：教師——學(xué)生，單向傳授模式。

1.3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組：授課老師根據(jù)消化系統(tǒng)疾病影像診斷章節(jié)的教學(xué)目的及要求，選擇疾病典型圖像，并以案例影像圖像為中心，進(jìn)行相關(guān)問題提問。在課堂內(nèi)，學(xué)生進(jìn)行分組，每組5～7人，由學(xué)生自主選擇1名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)主要職能為負(fù)責(zé)本組學(xué)習(xí)情況的討論及記錄。在學(xué)生具備了一定的理論知識(shí)的基礎(chǔ)后，讓其進(jìn)行獨(dú)立閱片，遇到難題養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，學(xué)生先自學(xué)書籍內(nèi)容，根據(jù)授課老師提出的問題，提前進(jìn)行自學(xué)，自學(xué)方式包括圖書館查閱、知網(wǎng)期刊閱讀文獻(xiàn)、觀看PPT等，然后進(jìn)行小組內(nèi)討論。由小組集中分析案例后，由每個(gè)組組長(zhǎng)整理組員資料，最后以組為單位進(jìn)行相互交流，在班級(jí)上按順序發(fā)言，而授課老師則旁聽，對(duì)于學(xué)生在發(fā)言、討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤、無(wú)法自主解決的問題進(jìn)行糾正、答疑。教師根據(jù)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行一一總結(jié)，歸納本章節(jié)需重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)，并就各小組間解題方法、思路出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，最后讓組成員間相互評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 問卷調(diào)查：學(xué)時(shí)授課結(jié)束候，對(duì)兩組學(xué)生均發(fā)放自制“問卷調(diào)查表”，進(jìn)行學(xué)生自感教學(xué)法滿意度評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查表分為滿意、不滿意選項(xiàng)，問卷調(diào)查表內(nèi)容主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、集體協(xié)作能力等。

1.4.2 閉卷及閱片考試：學(xué)時(shí)授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生均進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病影像診斷理論考核，試卷題目選自試題庫(kù)，卷面總成績(jī)50分；消化系統(tǒng)疾病影像診斷閱片考核為50分，總成績(jī)100分，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水評(píng)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查表滿意度結(jié)果比較情況：PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生問卷調(diào)查表激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、集體協(xié)作能力滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.843、9.211、4.781、4.902、4.795、4.945，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查表滿意度結(jié)果比較情況[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生理論考核閉卷及閱片考試成績(jī)比較結(jié)果：PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生理論考核、閱片考試及總成績(jī)分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為24.142、32.398、16.639，P＜0.001），見表3。

表3 兩組學(xué)生理論考核閉卷及閱片考試成績(jī)比較結(jié)果（±s，分）

表3 兩組學(xué)生理論考核閉卷及閱片考試成績(jī)比較結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考核 閱片考試 總成績(jī)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組 80 44.36±2.96 46.97±1.49 89.95±4.62傳統(tǒng)教學(xué)組 80 35.16±1.69 40.51±0.98 75.13±6.49 t值 - 24.142 32.398 16.639 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師為課堂主導(dǎo)，通過傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行灌輸性教學(xué)，授課過程中的信息量大且內(nèi)容枯燥，學(xué)生處于被動(dòng)的位置接受知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生逐漸缺失主觀能動(dòng)性，獨(dú)立思考能力受到極大影響，引起直接降低了教學(xué)質(zhì)量水平[5-8]。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法是一種對(duì)現(xiàn)有教育方法的創(chuàng)新，也是教育理念的進(jìn)步，但先進(jìn)的教育方法需要更加靈活的應(yīng)用才能發(fā)揮出理想的效果，各醫(yī)學(xué)院校需要依據(jù)自身教育水平情況、教學(xué)目的等設(shè)計(jì)教學(xué)工作的具體方法，在其中，單獨(dú)采用PBL或CBL教學(xué)方法仍然存在不足性[9-13]。PBL 教學(xué)模式具備充分靈活性，CBL教學(xué)法主要是在實(shí)驗(yàn)課前引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題的發(fā)現(xiàn)及解決，為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)真實(shí)的臨床情境氣氛，將書本專業(yè)詞匯晦澀難懂的內(nèi)容變得通俗，盡管以病例分析為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法是需要授課老師及學(xué)生進(jìn)行教學(xué)任務(wù)分擔(dān)，但CBL能增強(qiáng)學(xué)生清晰的臨床思維的形成，彌補(bǔ)了PBL的缺陷[14-18]。

本組研究在教學(xué)過程中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化系統(tǒng)疾病影像診斷實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了對(duì)照分析，經(jīng)過三個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)，結(jié)果顯示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生問卷調(diào)查表激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、集體協(xié)作能力滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，另一方面PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生理論考核、閱片考試及總成績(jī)分?jǐn)?shù)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)應(yīng)用表示支持及肯定的態(tài)度，認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式能夠提高自我學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從個(gè)人到集體的相互探討，對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度進(jìn)一步深化，最后經(jīng)過授課老師總結(jié)，全面掌握知識(shí)點(diǎn)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)，與較多文獻(xiàn)研究結(jié)論相一致[19-22]。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為[23-25]，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)培養(yǎng)了良好的影像診斷的思路，強(qiáng)調(diào)知識(shí)之間的橫向聯(lián)系，提高了學(xué)生鑒別診斷的能力，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短。在聯(lián)合教學(xué)中，最先由教師反復(fù)講解基本架構(gòu)及理論，對(duì)難以理解的理論做出相應(yīng)的解釋，然后提出案例和問題，分小組進(jìn)行合作探究，最后總結(jié)過程中所學(xué)知識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的興趣和獨(dú)立思考能力，通過對(duì)技能培訓(xùn)模式的創(chuàng)新，讓學(xué)生在課堂上進(jìn)行研究，再由老師對(duì)課堂上內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，通過創(chuàng)新性的方法使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高，故聯(lián)合應(yīng)用PBL和CBL的培訓(xùn)方案優(yōu)勢(shì)明顯，但考慮每個(gè)院校實(shí)際情況不一，在實(shí)踐過程中需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)逐步摸索出適合自身的教學(xué)模式。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化系統(tǒng)疾病影像診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高考試成績(jī)，對(duì)于提高消化系統(tǒng)疾病影像診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量水平意義重大，是一種值得提倡的教學(xué)模式。