王 瑩

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

結(jié)直腸癌在臨床中較為高發(fā)，臨床中多采用手術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得較好的成效。但是疾病和手術(shù)治療均對(duì)患者造成創(chuàng)傷，怎樣在治療疾病的同時(shí)改善患者身心健康、促進(jìn)疾病的康復(fù)是醫(yī)療活動(dòng)中探討的重點(diǎn)問題之一[1]。本院對(duì)35例結(jié)直腸癌患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2015年6月在我院接受腹腔鏡治療的高齡結(jié)腸癌患者共計(jì)69例作為觀察對(duì)象，所有患者均通過嚴(yán)格的病理學(xué)檢查確診，排除合并心肌梗死、嚴(yán)重腦出血的患者；排除1年內(nèi)有腹部手術(shù)史的患者。所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，對(duì)本次研究知情同意。采用電腦隨機(jī)的方式分為研究組35例和參比組34例。研究組有男性24例、女性11例；年齡最小為62歲、最大為86歲，平均年齡為（71.48±5.02）歲；其中有乙狀結(jié)腸癌12例、直腸癌16例、升結(jié)腸癌5例、橫結(jié)腸癌患者2例。參比組34例中有中有男性24例、女性10例；年齡最小為63歲、最大為85歲，平均年齡為（70.76±5.37）歲；其中有乙狀結(jié)腸癌13例、直腸癌14例、升結(jié)腸癌4例、橫結(jié)腸癌患者3例。

1.2 方法：參比組34例患者應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)措施，主要有常規(guī)的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理以及生活指導(dǎo)等。研究組35例患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念，具體護(hù)理方法有：

1.2.1 手術(shù)前康復(fù)護(hù)理：手術(shù)前首先對(duì)患者健康教育和心理干預(yù)，患者入院確診之后向其或者家屬發(fā)放與疾病相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)，向講解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)以及需要注意的問題，組織患者共同觀看與疾病治療相關(guān)的視頻，提前教會(huì)呼吸、咳嗽和肢體鍛煉的方法。在這一過程中多鼓勵(lì)患者，說明疾病的治療現(xiàn)狀和預(yù)后[2]，強(qiáng)調(diào)保持積極和健康的心態(tài)對(duì)于治療的意義，消除患者的緊張和恐懼感。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚給予患者濃度為5%的葡萄糖注射液口服，術(shù)前2 h再次口服500 mL，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖，減少手術(shù)對(duì)于腸道黏膜屏障造成的破壞[3]。

1.2.2 手術(shù)中的快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)中體溫的維持是保證患者健康狀態(tài)的重要手段，因此，本人在手術(shù)過程中要做好相關(guān)的保密措施，從而減少出血和術(shù)后感染等發(fā)生。將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到25 ℃左右，針對(duì)患者的體溫狀況可以加蓋保溫毯，手術(shù)過程中使用的生理鹽水等沖洗液必須經(jīng)過加溫后再使用，維持患者體溫在37 ℃[4]。減少手術(shù)過程中肢體暴露，定時(shí)測(cè)量皮溫，針對(duì)體溫下降的患者立刻使用保溫袋等手段干預(yù)。第二，采取新型短效的麻醉方式，給予患者中胸段硬膜外麻醉，盡可能減少應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)期間護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，實(shí)時(shí)掌握患者的血壓、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)，記錄患者的出入量，建立多條靜脈通道予以補(bǔ)液治療，維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.2.3 手術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，提前通知病房護(hù)士對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，做好手術(shù)結(jié)束后的保暖、術(shù)后早期每間隔4 h對(duì)患者腋下溫度進(jìn)行測(cè)量，保持體溫在36.8～37.2 ℃。第二，鎮(zhèn)痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，選擇羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[5]。指導(dǎo)患者有效咳嗽，減少腹部切口的張力、避免牽拉產(chǎn)生疼痛。第三，飲食護(hù)理，渡過麻醉清醒期的患者限制液體進(jìn)入量，控制鈉鹽水平；回到病房3 h之后即可以逐漸進(jìn)食，首先給予葡萄糖溶液口服治療，連續(xù)3 d?？梢越o予患者口香糖，通過拒絕動(dòng)作咀嚼促進(jìn)消化液的分泌及腸道蠕動(dòng)。手術(shù)后6 d聽患者腸鳴音，腸鳴音恢復(fù)正常且沒有腹痛等癥狀可以少量進(jìn)食流食，堅(jiān)持少食多餐的原因，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。②了解兩組患者手術(shù)結(jié)束之后泌尿系感染、腹部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)比較行χ2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間均優(yōu)于參比組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

研究組35例中發(fā)生1例吻合口瘺、1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；參比組中發(fā)生1例泌尿系感染、2例吻合口瘺、3例腸梗阻和2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，研究組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 預(yù)后指標(biāo)（±s）

表1 預(yù)后指標(biāo)（±s）

組別 排氣時(shí)間d 排便時(shí)間d 下床時(shí)間h研究組(n=35) 2.8±0.6 3.8±0.7 5.6±3.2參比組(n=34) 4.6±0.8 5.9±1.3 11.7±3.8 t 10.594 8.388 7.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理所指的是采取有循證知識(shí)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體在腹腔鏡結(jié)直腸癌的治療中主要有術(shù)前健康教育、術(shù)后鎮(zhèn)痛處理、早期進(jìn)食等護(hù)理手段，其目的在于促進(jìn)腸道功能康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者的住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)目的[7]。術(shù)前護(hù)理能夠在一定程度上促進(jìn)早日排便和排氣，并增加患者對(duì)于手術(shù)的耐受度；術(shù)中維持患者體溫和生命體征穩(wěn)定，能夠減少術(shù)后感染的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)痛，改善患者生理功能，促進(jìn)康復(fù)。最終結(jié)果提示，研究組患者的康復(fù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生指標(biāo)均優(yōu)于參比組，差異顯著（P＜0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)具有積極意義，值得進(jìn)一步推廣。