祖明輝 杜 麗*

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠二心外病房，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116011）

冠心病是老年人群中最常見的心臟病，具有發(fā)病率高、病情危害大和致死率高的特點(diǎn)[1]。經(jīng)臨床研究顯示冠心病的發(fā)生與年齡、性別、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿并、肥胖等因素有很大的關(guān)系，而通過有效護(hù)理措施，可改善患者的生活模式，挺高患者的生活質(zhì)量和自我效能[2]。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，該模式要求在以患者為基礎(chǔ)的原則上，實(shí)施全面、多需求的護(hù)理服務(wù)，以為患者提供最佳的護(hù)理措施[3]，本文將探討對(duì)老年冠心病患者實(shí)施整理護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我效能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年1月期間來(lái)我院就診的患者中搜集100例冠心病患者，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合病史體征確診，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表以隨機(jī)、均等的方法將患者分為兩組，分別常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組中男性28例，女性22例，患者年齡61-88歲，平均年齡（73.0±4.5）歲，病程3～25年，平均病程（10.3±4.5）年，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)27例。觀察中男性共29例，女性21例，患者年齡60-88歲，平均年齡（72.5±5.0）歲，病程3～26年，平均病程（10.5±5.0）年，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)28例。使用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)等資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果兩組的上述資料無(wú)明顯差異，可進(jìn)行比較，P＜0.05。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均予以硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑、β- 受體阻滯劑等藥物對(duì)癥支持治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，叮囑患者藥物的用法、用量以及飲食注意事項(xiàng)，為患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)等。試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：冠心病屬于長(zhǎng)期的慢性疾病，需要長(zhǎng)期的藥物控制，患者長(zhǎng)期受到病情影響，容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療積極性較低，影響治療效果，因此入院后要積極的與患者溝通，拉近與患者的距離，分析患者性格特征和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者屬于心理顧慮，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療積極性。②健康宣教：評(píng)估患者對(duì)冠心病的了解情況，根據(jù)患者的文化水平、理解能力以及患者對(duì)病情的了解程度制定健康宣教計(jì)劃，制作冠心病病因、發(fā)病機(jī)制圖冊(cè)、PPT等，通過圖文結(jié)合的方式加深患者對(duì)冠心病的印象，在健康宣教后為患者發(fā)放健康宣教圖冊(cè)，供患者平時(shí)翻閱。③用藥干預(yù)：除常規(guī)告知藥物的用法、用量外，為患者簡(jiǎn)單講解各類藥物的作用機(jī)制，對(duì)患者病情的作用，并告知患者用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理措施，并叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)、按需用藥的重要性，不可私自加、減藥量。④生活方式干預(yù)：告知患者保持健康飲食的重要性，根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、病情狀態(tài)，為其制定合理的飲食計(jì)劃，保持低鹽、低脂、低糖飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增加維生素和膳食纖維的攝入。根據(jù)患者身體狀態(tài)，推薦合適的鍛煉方法，如身體體質(zhì)較差者可進(jìn)行太極、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)較好者可連續(xù)慢跑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)輕度以不敢勞累為宜，提高患者的體質(zhì)。⑤社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，如老年廣場(chǎng)舞、老年人社團(tuán)等活動(dòng)，讓患者積極的參與社會(huì)活動(dòng)，叮囑患者家屬對(duì)患者表示支持，提高患者的自我價(jià)值感。

1.3 觀察指標(biāo)：比較護(hù)理前和護(hù)理后、護(hù)理后3個(gè)月后隨訪兩組患者的自我效能和生活質(zhì)量情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：使用自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)患者自我效能感，共10個(gè)項(xiàng)目，最高40分，分?jǐn)?shù)越高為患者的自我效能感越強(qiáng)[4]。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI），共包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，各維度分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示生活質(zhì)量和自我效能感評(píng)分，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較：護(hù)理前試驗(yàn)組與常規(guī)組的GQOLI量表中各維度評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后3個(gè)月回訪，試驗(yàn)組的心理健康、軀體健康、社會(huì)功能三個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組的生活質(zhì)量比較（±s）

注：與常規(guī)組比較①②③④⑧t=0.712、0.339、0.352、0.4111、0.697，P＞0.05；⑤⑥⑦t=7.594、4.098、6.812，P＜0.05

組別 時(shí)間 心理健康 軀體健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活常規(guī)組 護(hù)理前 33.2±5.2 33.6±5.8 30.2±4.0 35.6±4.0護(hù)理后3個(gè)月 36.0±6.0 37.0±6.0 31.1±5.0 36.2±4.5試驗(yàn)組 護(hù)理前 34.0±6.0① 34.0±6.0 30.5±4.5③ 34.0±6.0④護(hù)理后3個(gè)月 45.5±6.5⑤ 42.0±6.2⑥ 39.0±6.5⑦ 35.5±5.5⑧

2.2 自我效能感比較：護(hù)理前試驗(yàn)組和常規(guī)組的GSES評(píng)分分別為（19.5±4.5）分、（19.2±5.0）分，兩組的GSES評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.315），P＞0.05；護(hù)理后3個(gè)月回訪試驗(yàn)組的GSES評(píng)分為（35.6±8.0）分，明顯高于常規(guī)組的（27.5±6.3）分，（t=5.625）P＜0.05。

3 討 論

冠心病的發(fā)生是年齡、性別、肥胖、家族史、吸煙、高脂血癥、高血壓等各種因素綜合作用的結(jié)果，目前臨床尚未有特異的治療方法可根治此病，因此患者除需要長(zhǎng)期的藥物控制病情外，還需從飲食習(xí)慣、生活方式等各方面進(jìn)行控制[6]。

整體護(hù)理干預(yù)是一種綜合的多因素護(hù)理干預(yù)模式，改護(hù)理方法除加強(qiáng)對(duì)患者本身的癥狀、病情關(guān)注外，還注意環(huán)境、心理、社會(huì)對(duì)病情預(yù)后的影響，以現(xiàn)代的護(hù)理觀念為指導(dǎo)，通過程序化的護(hù)理基礎(chǔ)框架，為患者提供生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面的護(hù)理需求，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。本次研究中實(shí)施心理干預(yù)，改善患者的消極狀態(tài)，使其積極面對(duì)治療，健康宣教中提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，用藥干預(yù)中增加患者對(duì)按時(shí)、按需用藥的重視，提高患者的服藥依從性，生活方式干預(yù)則改善患者的生活狀態(tài)，保持健康的生活方式，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，社會(huì)支持干預(yù)中，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)文化活動(dòng)，滿足患者的精神需求。

綜上所述：通過實(shí)施整理整體護(hù)理干預(yù)可有效的改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，提高自我效能，值得臨床推廣。