茶劍媛

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 大理 671000

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是一種已經(jīng)進(jìn)入胃腸道的食物反流進(jìn)入人體食管而引發(fā)的炎癥，此類(lèi)疾病常見(jiàn)的臨床表征包括食管黏膜破損所導(dǎo)致的食管糜爛或食管潰瘍。研究[1-2]表明，雖然RE的發(fā)病率會(huì)隨著人年齡的增長(zhǎng)而升高，但其發(fā)病于任何年齡段，老年人由于自身消化能力、代謝能力及腸胃能力不斷衰弱，使RE的發(fā)病率持續(xù)升高。目前臨床研究證明，RE的發(fā)病與年齡、種族、肥胖程度、飲食習(xí)慣、吸煙及酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，因此，上述人群為RE發(fā)病的高危人群[3-4]。RE與患者的免疫力、體內(nèi)生化指標(biāo)均有一定的關(guān)聯(lián)，而RE的治療特點(diǎn)是難以治愈且容易反復(fù)發(fā)病，因此如何提高患者的治療效果，提高患者自身身體狀況，降低反復(fù)發(fā)病率成為近年來(lái)RE的研究熱點(diǎn)[5-7]。本次研究采用回顧性分析的方法，旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎患者效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年12月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的RE患者共600例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組300例。對(duì)照組男193例，女107例，年齡19～63歲；研究組男190例，女110例，年齡21～67歲。兩組患者的性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡18～70歲；(2)有一定的自理能力；(3)有最基本的認(rèn)知能力；(4)無(wú)其他心腦血管疾病或代謝類(lèi)疾??；(5)女性不在妊娠期或哺乳期；(6)預(yù)計(jì)存活時(shí)間>1年。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予單純康復(fù)新液，3次/d，10 ml/次口服治療，每4周為1個(gè)療程，視患者的病情變化情況適當(dāng)更改給藥劑量。研究組：研究組患者給予康復(fù)新液聯(lián)合多潘立酮，即在對(duì)照組患者的治療方案基礎(chǔ)上給予所有患者2次/d，每次10 mg的多潘立酮，每4周為1個(gè)療程，視患者的病情變化情況適當(dāng)更改給藥劑量。

1.4生化指標(biāo)和炎癥指標(biāo)檢測(cè)生化指標(biāo)檢測(cè)：治療前和治療后1～2周進(jìn)行檢測(cè)，前白蛋白采用透射免疫比濁法測(cè)定, 膠體金免疫層析技術(shù)測(cè)定血漿降鈣素原(plasma procalcitonin, PCT)采用膠體金免疫層析技術(shù)進(jìn)行測(cè)定,C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)采用免疫濁度終點(diǎn)測(cè)定法定量進(jìn)行測(cè)定。

炎癥指標(biāo)檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清中炎性因子(IL-1、IL-6、IL-8、IL-10)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5治療效果評(píng)價(jià)[8]顯效：食管內(nèi)部炎癥情況得到答復(fù)改善或完全消失；有效：食管內(nèi)部炎癥情況較治療前有一定的改善；無(wú)效：食管內(nèi)部炎癥情況較治療前無(wú)顯著改善甚至出現(xiàn)惡化。有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果研究組患者的治療有效率(58.67%)明顯高于對(duì)照組(76.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的治療效果Tab 1 Therapeutic effect of two groups

2.2兩組患者的生化指標(biāo)改善情況治療前兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者所有生化指標(biāo)治療后比較均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者的生化指標(biāo)改善情況Tab 2 Changes of biochemical indicators before and after treatment in two groups

2.3兩組患者的炎癥因子改善情況兩組患者的炎癥因子水平在治療后均有顯著改善，其中研究組IL-1、IL-6、IL-10水平改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者IL-8水平在治療后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)圖3)。

表3 治療前后兩組患者的炎癥因子改善情況Tab 3 Changes of inflammatory factors before and after treatment in two groups ng/L

注:與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

食管下端括約肌(LES)是在食管與胃交界線(xiàn)之上3～5 cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，該處?kù)o息壓為15～30 mmHg，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防胃食管反流(GER)。LES壓過(guò)低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER。膽堿能和β-腎上腺素能激動(dòng)劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平升高，GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次(10～15 s)食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時(shí)有1 000～1 500 ml，pH值為6～8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)也罕見(jiàn)有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重[9-12]。

目前，臨床上針對(duì)RE的內(nèi)在發(fā)病研究較少，但是從RE的一般發(fā)病因素可以推斷RE的病理因素大多與人體的生化指標(biāo)水平和炎癥因子水平有關(guān)，無(wú)論患者的具體誘因是哪種，發(fā)病后體內(nèi)指標(biāo)的異常使得疾病進(jìn)一步發(fā)展，而傳統(tǒng)的治療方法注重于治療效果的體現(xiàn)，對(duì)體內(nèi)指標(biāo)較為輕視，這也是導(dǎo)致患者治療緩慢，治愈后容易復(fù)發(fā)的原因之一，本次研究采用了聯(lián)合治療的方案，用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)各指標(biāo)的平衡，傳統(tǒng)的治療方案確實(shí)有著不錯(cuò)的治療效果，但是患者治愈后體內(nèi)指標(biāo)的恢復(fù)則需要患者自身通過(guò)飲食、鍛煉及護(hù)理來(lái)進(jìn)行，這就導(dǎo)致了實(shí)際恢復(fù)時(shí)間的大幅度延長(zhǎng)，也間接增大了患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究采用回顧性分析的方法，旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合多潘立酮對(duì)RE患者血清CRP、IL-6等的影響，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組；各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前兩組患者之間無(wú)顯著性差異，治療后研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的所有生化指標(biāo)治療前后均有顯著變化；兩組患者的炎癥因子水平在治療后均有顯著改善，其中研究組IL-1、IL-6、IL-10水平改善程度大于對(duì)照組，兩組患者IL-8水平在治療后則無(wú)顯著性差異。本研究表明，康復(fù)新液聯(lián)合多潘立酮治療方案對(duì)RE患者不僅具有較高的治療有效率，而且能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)各項(xiàng)發(fā)病相關(guān)指標(biāo)，值得在臨床上推廣。