何花貞

[摘要] 目的 研究筆芯胰島素治療80例肺結核合并糖尿病的臨床價值。方法 2015年9月—2017年9月間選取該院收治的80例肺結核合并糖尿病患者作為該次研究對象，按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，對照組40例，在抗結核治療的基礎上口服降糖藥；觀察組40例，在抗結核治療的基礎上采用筆芯胰島素治療。觀察兩組治療效果。結果 治療前兩組血糖水平及糖化血紅蛋白均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組血糖及糖化血紅蛋白均顯著改善（P<0.05），且觀察組治療后血糖及糖化血紅蛋白明顯較同時期的對照組優(yōu)（P<0.05）；觀察組治療后強化期末肺結核療效顯著高于對照組（P<0.05），不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予肺結核合并糖尿病抗結核聯(lián)合筆芯胰島素治療臨床效果顯著，可有效控制患者血糖，提高強化期末肺結核療效，且引起患者不良反應較少，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿病；筆芯胰島素；臨床價值

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0069-02

肺結核和糖尿病在臨床中均常見與多發(fā)，相對于正常人，糖尿病患者更易患肺結核，有效控制血糖可緩解肺結核合并糖尿病的臨床癥狀，促進預后轉歸[1]。該次研究于2015年9月—2017年9月間給予40例肺結核合并糖尿病患者筆芯胰島素治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結核合并糖尿病患者80例，所有患者肺結核診斷均符合《肺結核診斷和治療指南》中相關標準[2]，糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標準[3]。按照隨機原則將患者分為觀察組與對照組，對照組40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡在30～79歲之間，平均（54.37±1.34）歲；痰結核菌3～4個（+）29例（72.50%）；病灶累及3個肺葉及以上者17例（42.50%）；25例（62.50%）伴空洞者。觀察組40例，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡在30～79歲之間，平均（54.43±1.27）歲；痰結核菌3～4個（+）28例（70.00%）；病灶累及3個肺葉及以上者18例（45.00%）；26例（65.00%）伴空洞者。兩組性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書表示自愿參與該次研究，研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過并在其監(jiān)督下實施；排除合并心、腦、腎、血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，肺結核合并結核性胸膜炎或其他內(nèi)分泌代謝性疾病，對該次研究所用藥物過敏者；排除妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

均給予兩組2EHRZ/6EHR進行抗結核治療，強化治療2個月后對患者痰、肺進行CT掃描，以了解肺結核病情，在此基礎上給予對照組格列美脲片（批準文號：國藥準字H20057672）治療：口服，初始劑量為2 mg/次，1次/d，早餐時頓服，維持劑量為4 mg/次，1次/d，根據(jù)患者動態(tài)血糖調(diào)整服用劑量，最大劑量不得超過6 mg/d。若患者血糖控制不佳，則加用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20023370）治療：隨餐服用，初始劑量為0.5 g/次，2次/d；每周增加0.5 g，逐漸加至2 g/d，分次服用，每天最大服用劑量不得超過2 550 mg。給予觀察組筆芯胰島素治療：給予諾和靈30R（批準文號：國藥準字S20133006）筆芯及注射筆，餐前30 min腹壁處皮下注射，初始劑量為10 U/d或0.1～0.2 U/kg，早晚各1次，根據(jù)患者動態(tài)血糖適當調(diào)整胰島素劑量，通常每次調(diào)整2～4 U，1周調(diào)整2次，直至患者空腹血糖達標。均對兩組患者進行適當飲食控制，囑咐其運動，并定期復查血糖及糖化血紅蛋白。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化情況進行觀察，對比兩組治療后強化期末肺結核療效及不良反應發(fā)生情況，其中強化期末肺結核療效包括痰結核菌情況、病灶吸收情況及空洞閉合情況：①病灶吸收情況判定標準為：完全吸收：病灶吸收完全或基本吸收；顯著吸收：病灶吸收在原病灶1/2以上（含）；吸收：病灶吸收少于原病灶的1/2；無效：病灶無吸收甚至擴大。吸收總有效率=完全吸收率=顯著吸收率。②空洞變化：完全閉合；明顯縮?。嚎斩纯s小為原空洞直徑的1/2以上（含）；縮?。嚎斩纯s小少于原空洞直徑的1/2；不變：空洞無明顯變化?？斩撮]合效率=完全閉合率+明顯縮小率。③痰結核菌情況通過痰涂片找抗酸桿菌陰轉及菌量減少情況判定。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化情況

治療前兩組血糖及糖化血紅蛋白均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組血糖及糖化血紅蛋白均顯著改善（P<0.05），且觀察組治療后血糖及糖化血紅蛋白明顯較同時期的對照組優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組強化期末肺結核療效

觀察組強化期末肺結核療效明顯較對照組高，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病患者極易受到結核菌的感染，結核病可影響糖尿病患者體內(nèi)的代謝水平，降低胰島功能及胰島素的敏感性，對于血糖的控制不利，進一步加重糖尿病患者的病情，嚴重者可誘發(fā)酮酸癥中毒等[4]。相關相關研究結果[5]顯示，包括利福平在內(nèi)的許多抗結核藥物與降糖藥物有相互干擾作用，高血糖會影響抗結核藥物的血藥濃度，導致抗結核成功率偏低；利福平可削弱降糖藥物的降糖作用，而胰島素因受其影響較小，對血糖的控制作用起效快，同時有利于結核的好轉，因而成為臨床運用控制血糖的首選。該次研究給予觀察組諾和靈30R筆芯及注射筆，其生物利用度顯著高于動物胰島素，對患者血糖的迅速控制更有利；對照組采用口服降糖藥，結果顯示觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白均明顯較對照組優(yōu)（P<0.05），強化期末結束后，觀察組肺結核療效顯著高于對照組（P<0.05），且不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明筆芯胰島素治療效果顯著。

綜上所述，給予肺結核合并糖尿病抗結核聯(lián)合筆芯胰島素治療臨床效果顯著，可有效控制患者血糖，提高強化期末肺結核療效，且引起患者不良反應較少，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 費忠亭，陳震，孫信林.早期規(guī)則抗結核治療老年糖尿病合并肺結核的臨床療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2016，22（4）：824-826.

[2] 劉雙，邱雪琴，劉佩文，等.胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)藥導報，2016，35（s1）：55-57.

[3] 徐紅艷.黃芪注射液輔助治療肺結核并糖尿病患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（11）：140-143.

[4] 王岫崢，董麗娜.胰島素不同給藥方式治療肺結核合并2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2226-2229.

[5] 朱薇珊，張斌.筆芯胰島素治療肺結核合并糖尿病的臨床分析[J].華南國防醫(yī)學雜志，2017，31（1）：67-68.

（收稿日期：2017-12-05）