楊莉香

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對于泌尿外科疾病合并糖尿病的護(hù)理效果。方法 通過對2016年2月—2017年11月在該院手術(shù)治療的104例泌尿外科合并糖尿病患者隨機(jī)分組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，觀察比較兩組患者血糖水平、SAS評分、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平和SAS水平同對照組比較明顯下降，滿意度顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對圍手術(shù)期泌尿外科疾病合并糖尿病患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理可有效降低血糖，改善不良情緒，提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；系統(tǒng)護(hù)理；泌尿外科；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0101-02

隨著人們生活方式和生活水平的變化，糖尿病患者呈現(xiàn)增加趨勢，泌尿外科疾病為臨床常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者需經(jīng)手術(shù)治療[1]。糖代謝紊亂的糖尿病患者可伴有其他內(nèi)分泌代謝失衡，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。泌尿外科疾病合并糖尿病具有病程長、不易恢復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床應(yīng)引起足夠重視，圍手術(shù)期配合系統(tǒng)護(hù)理可有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，在臨床治療中發(fā)揮重要作用[2]。該文通過對該院2016年2月—2017年11月收治的104例泌尿外科合并糖尿病患者進(jìn)行分組，討論泌尿外科合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的104例泌尿外科合并糖尿病患者隨機(jī)分組，每組均為52例，實(shí)驗(yàn)組男性患者45例，女性患者7例，年齡（73.11±2.49）歲，糖尿病病程（6.29±0.85）年，對照組男性患者43例，女性患者9例，年齡（72.95±2.26）歲，糖尿病病程（6.35±0.77）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行泌尿外科手術(shù)，經(jīng)臨床診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、妊娠期、哺乳期、精神系統(tǒng)疾病、不配合治療等。兩組患者以上條件均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，主要包括[4]：（1）術(shù)前護(hù)理。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員向患者及家屬說明控制飲食重要性，積極配合飲食指導(dǎo)，飲食以高蛋白、低糖為主，加入粗纖維，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)和排便，控制血糖；②心理護(hù)理：該病患者以老年人為主，老年患者因行動(dòng)遲緩、身體虛弱，對治療信心不足，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，消除患者不良情緒，增加患者信心，向患者及家屬介紹手術(shù)成功案例，使患者積極配合治療；③控制血糖：術(shù)前借助胰島素控制血糖，胰島素劑量根據(jù)患者自身情況調(diào)整。（2）術(shù)后護(hù)理。①血糖控制：術(shù)后每2 h進(jìn)行血糖監(jiān)控，血糖穩(wěn)定，可將胰島素加入能量合劑，提高患者糖含量，促進(jìn)傷口愈合；②感染護(hù)理：糖尿病患者術(shù)后蛋白質(zhì)合成能力下降，自我修復(fù)能力下降，易導(dǎo)致細(xì)菌感染，術(shù)后密切觀察傷口情況，應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；③呼吸道護(hù)理：術(shù)后呼吸困難，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，可能引起肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸，翻身扣背；④尿道引流管護(hù)理：護(hù)理人員觀察患者尿道引流管顏色、性質(zhì)，監(jiān)視患者尿道及膀胱情況，及時(shí)更換引流袋，保證引流通暢；⑤泌尿外科因引起感染，應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱，防止血塊堵塞膀胱，避免患者大出血。

1.3 觀察指標(biāo)

測定患者治療前后空腹血糖水平。應(yīng)用SAS評價(jià)患者心理狀態(tài)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)得分總數(shù)為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25，得分越高表示患者焦慮程度越高。應(yīng)用自制問卷調(diào)查評價(jià)患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括：住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育等，滿分100分，得分85分以上表示非常滿意，得分85～70分表示滿意，得分70～60分表示較滿意，得分60分以下表示不滿意。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：肺部感染、尿道感染、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平、SAS評分差異

護(hù)理前兩組患者空腹血糖水平和SAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖（7.21±1.06）mmol/L、SAS評分（45.42±7.61）分較對照組明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度差異

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.15%明顯高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組肺部感染、尿道感染、惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%同對照組37.38%比較明顯下降（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年泌尿外科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，飲食習(xí)慣變化，使糖尿病患者發(fā)病率明顯提高，泌尿外科疾病合并糖尿病發(fā)病率也隨之增加，該病病程長，并發(fā)癥多，不易恢復(fù)[5]。手術(shù)為目前臨床治療泌尿外科疾病的重要方式，糖尿病患者因免疫功能下降，以發(fā)生代謝紊亂，手術(shù)對患者為應(yīng)激事件，患者血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高，增加術(shù)后感染發(fā)生率，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。泌尿外科合并糖尿病手術(shù)具有一定復(fù)雜性、具有一定難度，護(hù)理不當(dāng)，直接影響患者康復(fù)，泌尿外科合并糖尿病患者控制血糖具有重要意義，配合合理的圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善預(yù)后。

通過健康教育使患者了解控制血糖的重要意義，積極主動(dòng)配合控制血糖，糖尿病為身心疾病，良好情緒對控制血糖具有一定影響，合理飲食為控制血糖的基礎(chǔ)，通過醫(yī)生會(huì)診提供合理的飲食方案。開放手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停止使用口服降糖藥，餐前皮下注射短效胰島素，以控制血糖，術(shù)前1 d晚餐前胰島素用量減半，防止手術(shù)當(dāng)天禁食引起低血糖。手術(shù)麻醉后，麻醉藥物對血糖影響仍然存在，因此術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)控血糖[6]。糖尿病患者較其他人群更易引起感染，在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換貼身衣物，臥床患者及時(shí)更換床單，保證床單干燥清潔，定時(shí)翻身，患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓。針對圍手術(shù)期患者給予系統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前給予飲食護(hù)理和心理護(hù)理，為患者制定飲食方案，控制血糖，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。針對患者免疫能力低下，傷口愈合緩慢，易感染特點(diǎn)，控制營養(yǎng)、衛(wèi)生護(hù)理、抗感染護(hù)理等。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平、SAS水平、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率同對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。綜上所述，泌尿外科疾病合并糖尿病患者應(yīng)用圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解不良情緒，控制血糖，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-06）