吳顯惠

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病足潰瘍應(yīng)用藻酸鹽敷料治療的效果及護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 選取該院2016年5月—2017年5月期間收治的88例糖尿病足潰瘍患者，依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各44例，對(duì)照組給予普通紗布換藥及常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用藻酸鹽敷料患者治療及護(hù)理，對(duì)兩組患者治療效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 治療總有效率方面，觀察組（95.45%）明顯高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在換藥時(shí)間、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足潰瘍患者采用藻酸鹽敷料治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)方法，可促使?jié)兠娓煊?，治療與護(hù)理效果較好，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；潰瘍；藻酸鹽敷料；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0117-02

糖尿病屬于臨床中比較多發(fā)的疾病之一，發(fā)病率較高，通?；颊咝枰K身治療，糖尿病疾病本身危害性并不大，但該病容易引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及患者生命健康，糖尿病足就屬于其并發(fā)癥之一[1]。糖尿病足主要因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變等引起的潰瘍及感染，病情往往比較嚴(yán)重，對(duì)患者的生活、工作帶來嚴(yán)重影響[2]。所以，對(duì)糖尿病足潰瘍進(jìn)行積極治療非常關(guān)鍵，近些年在糖尿病足治療中，藻酸鹽敷料的應(yīng)用增多，屬于新型敷料之一，對(duì)創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用，同時(shí)在治療期間，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促使疾病更好的恢復(fù)。該組研究針對(duì)該院2016年5月—2017年5月期間收治的88例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行研究，對(duì)藻酸鹽敷料治療及護(hù)理措施應(yīng)用的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例糖尿病足潰瘍患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組中，男性27例，女性17例，年齡最小48歲，最大77歲，平均（58.3±3.5）歲，潰瘍Wagner分級(jí)：16例I級(jí)、28例II級(jí)；觀察組中，男性26例，女性18例，年齡最小47歲，最大76歲，平均（58.1±3.7）歲，潰瘍Wagner分級(jí)：15例I級(jí)、29例II級(jí)。所有入選患者均有糖尿病病史，符合糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書；排除惡性腫瘤者、藻酸鹽敷料過敏者、合并其它糖尿病并發(fā)癥者、精神或意識(shí)障礙者及不配合此次實(shí)驗(yàn)者。一般資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療方法：所有患者入院后均進(jìn)行血糖水平控制治療，清理潰瘍面，存在感染者給予抗生素治療，同時(shí)給予西洛他唑、丹參注射液或紅花注射液對(duì)下肢循環(huán)進(jìn)行改善。對(duì)照組患者在創(chuàng)面清理后，覆蓋凡士林油紗布，然后用2 U短效胰島素與10 mL生理鹽水混合后于創(chuàng)面處濕敷，前3 d換藥1～2次/d，3 d后結(jié)合潰瘍愈合情況對(duì)換藥時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。觀察組在創(chuàng)面清理后，于創(chuàng)面上覆蓋藻酸鹽敷料，前3 d換藥1次/d，3 d后結(jié)合潰瘍愈合情況調(diào)整換藥時(shí)間。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包含入院宣教、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。觀察組患者治療期間給予護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用，具體如下：①健康教育?；颊咴谌朐汉螅蚧颊呓榻B住院環(huán)境，消除患者陌生感，使其能盡快適應(yīng)住院環(huán)境，同時(shí)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)對(duì)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行介紹，如糖尿病足潰瘍發(fā)生的原因、治療方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，讓患者了解自身的病情，使其能夠積極配合治療。②潰瘍面護(hù)理。在對(duì)患者病情確定以后，對(duì)足部病變期進(jìn)行劃分，然后給予針對(duì)性處理：急性期將膿腫切開，將創(chuàng)口徹底清理后進(jìn)行引流，然后用銀離子敷料填塞，再用藻酸鹽敷料覆蓋，敷料更換頻率按照滲出液量進(jìn)行判斷；修復(fù)期在能夠看到新生長(zhǎng)出的肉芽組織后，可用藻酸鹽敷料封閉包扎，防止組織生長(zhǎng)過度[3]。③心理疏導(dǎo)。對(duì)于糖尿病患者而言，由于病程比較長(zhǎng)，患者往往需要終身治療，所以部分患者在心理上可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒[4]。護(hù)理人員在護(hù)理工作開展中，應(yīng)該與患者多進(jìn)行交流溝通，通過溝通對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)了解，給予心理疏導(dǎo)，尤其針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，要對(duì)患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，然后結(jié)合患者性格、病情等因素，給予其針對(duì)性的心理安撫，使患者心理壓力緩解，提高治療的信心，使其能積極配合治療。④患肢護(hù)理?；颊吲P床期間，將患肢抬高，促使水腫緩解，為避免患肢負(fù)重，患者應(yīng)盡量減少行走及負(fù)重；為避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行肌肉鍛煉，改善血液循環(huán)；對(duì)切口敷料是否有滲血、滲液及是否干凈密切觀察；換藥時(shí)，將敷料先用生理鹽水蘸濕，注意動(dòng)作要輕柔，緩慢揭開敷料，防止對(duì)新生組織造成損傷，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面修復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果及換藥時(shí)間、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：潰瘍面完全愈合，患肢疼痛消失，周圍皮膚溫度、顏色正常，肉芽組織完好并結(jié)痂；有效：潰瘍面愈合20%以上，肉芽組織基本覆蓋潰瘍，患肢疼痛消失，周圍皮膚溫度、顏色基本正常；無效：潰瘍面愈合低于20%，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療總有效率方面，觀察組為95.45%，對(duì)照組為77.27%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比

在換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間方面，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者中，經(jīng)常出現(xiàn)糖尿病足這一并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，所以對(duì)糖尿病足及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床中在治療該病時(shí)，治療方法的合理選擇只是一部分，更重要的是在治療過程中還需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，才能促使治療效果進(jìn)一步提升。以往采用凡士林紗布包扎是治療糖尿病足的主要方法，由于對(duì)創(chuàng)面包扎以后，傷口逐漸變干，濕度下降后，創(chuàng)面愈合速度也會(huì)變慢[5]。而藻酸鹽敷料與凡士林紗布相比，該新型敷料可形成濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的增殖，為創(chuàng)面恢復(fù)提供了適合的環(huán)境；藻酸鹽敷料組成中主要成分為藻酸鹽，具有高吸收性的特點(diǎn)，在多種傷口中可作為敷料應(yīng)用，而藻酸鹽屬于天然多糖化合物，從海藻中提取而言，在傷口創(chuàng)面上敷貼，與傷口滲出液接觸以后，可形成凝膠，加速凝血酶原激活物生產(chǎn)，不但為創(chuàng)面愈合提供了較好的環(huán)境，還可有效緩解傷口疼痛感，且密封性較好，濕潤(rùn)、微酸環(huán)境下，中性粒細(xì)胞的增殖速度也加快，從而也能發(fā)揮出較好的殺菌作用[6]。相關(guān)研究顯示，藻酸鹽敷料可使吞噬細(xì)胞的能力增強(qiáng)，加速吞噬細(xì)胞對(duì)創(chuàng)面上細(xì)菌、壞死組織的吞噬[7]。在藻酸鹽敷料應(yīng)用過程中，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用必不可少，通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、實(shí)施心理護(hù)理、患肢護(hù)理及潰瘍面護(hù)理，能夠加速創(chuàng)面的愈合，促使治療效果得到提升。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者采用藻酸鹽敷料進(jìn)行治療，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施，治療總有效率達(dá)到95.45%，明顯高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），信忠方[8]在其研究中顯示，對(duì)糖尿病足利用藻酸鹽敷料治療，有效率達(dá)到92.68%，這與該組研究結(jié)果基本一致；在換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間方面，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），提示藻酸鹽敷料配合護(hù)理干預(yù)，可加速患者康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采用藻酸鹽敷料進(jìn)行治療，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可促使患者更快恢復(fù)，治療與護(hù)理效果顯著，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-07）