李 朕 李 琦 周 云 楊軍用 林 紅 符德玉*

（1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)一科，新疆 石河子 832000；2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，新疆 石河子 832000；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200437）

隨著人們生活習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏逐漸加快，飲食結(jié)構(gòu)較前發(fā)生較大變化，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。高血壓是常見的心血管疾病，發(fā)病率較高[2]。在高血壓患者中，胰島素抵抗是高血壓導(dǎo)致靶向請(qǐng)損害的重要病理基礎(chǔ)，改善患者的胰島素抵抗能夠減輕高血壓造成的靶向器官損害[3]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓有較為深入的認(rèn)識(shí)，需要經(jīng)方驗(yàn)方臨床應(yīng)用廣泛[4]。加味越鞠丸是臨床常用驗(yàn)方，在中醫(yī)中是一種主要治療郁證的藥劑，但是對(duì)胰島素抵抗的干預(yù)作用卻很少研究[5]，本研究探討了加味越鞠丸對(duì)高血壓患者血壓指標(biāo)及血壓相關(guān)指標(biāo)的影響，取得了滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月至2017年3月門診及住院的高血壓患者共120例作為研究對(duì)象，所有患者均滿足高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mm Hg。排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。在患者知情同意的前提下，采用隨機(jī)對(duì)照的方式分為兩組，每組60例。對(duì)照組60例中，男性39例，女性21例，年齡55～69歲，平均（61.20±3.29）歲；觀察組60例中，男性35例，女性25例，年齡54～68歲，平均（60.37±3.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予高血壓的一般治療方法，包括生活規(guī)律，飲食適度等措施。用藥方面，對(duì)照組患者給予福辛普利10 mg/d，口服；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味越鞠丸口服，香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、桅子、黨參、炒白術(shù)、半夏、郁金，上藥水煎服，日一劑500 mL，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定兩組治療前后血壓水平，觀察兩組患者在治療前后的空腹血糖及HOMA-IR。兩組患者治療前后分別進(jìn)行抑郁量表（SAS）及焦慮量表（SDS）評(píng)分，觀察加味越鞠丸對(duì)高血壓患者情志的作用。治療周期為2個(gè)月[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選取SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平：干預(yù)后兩組患者血壓水平均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血壓顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組 干預(yù)前 156.49±5.39 96.49±4.39干預(yù)后 123.38±4.39 78.32±3.89對(duì)照組 干預(yù)前 159.42±6.30 97.43±3.20干預(yù)后 139.38±4.39 89.34±3.28

2.2 血糖及胰島素抵抗指數(shù)：干預(yù)后兩組患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血糖及胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

表2 兩組患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 胰島素抵抗指數(shù)觀察組 干預(yù)前 8.49±1.39 4.49±0.39干預(yù)后 5.38±0.39 3.32±0.41對(duì)照組 干預(yù)前 8.42±1.30 4.43±0.29干預(yù)后 7.38±0.39 3.34±0.28

2.3 SAS及SDS：兩組患者干預(yù)后SAS及SDS均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血糖及胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分表（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分表（±s）

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3 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，高血壓屬于身心疾病，屬于眩暈、頭痛的范疇，不僅僅是機(jī)體的生理發(fā)生了改變，更重要的是患者的心理狀態(tài)改變，高血壓患者往往伴有焦慮抑郁等，中醫(yī)成為“郁證”[7]。中醫(yī)的病機(jī)基本是肝腎陰虛為本，氣滯痰凝血瘀是標(biāo)[8]。本研究采用的加味越鞠丸出自《單膝心法》，全方一香附為君藥行氣解郁，川芎活血祛瘀、蒼術(shù)燥濕健脾、神曲消食化滯、桅子瀉火，以上藥物共為臣藥，黨參、炒白術(shù)、半夏、郁金，為加味的藥物，補(bǔ)氣健脾，為佐藥，效果更佳[9]。通過本研究我們可見，干預(yù)后兩組患者血壓水平均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血壓顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），干預(yù)后兩組患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血糖及胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者干預(yù)后SAS及SDS均較干預(yù)前下降，干預(yù)后兩組對(duì)比，觀察組血糖及胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們可以清晰的看到，經(jīng)過加味越鞠丸的治療，患者的血壓得到了有效控制，患者的血糖及胰島素抵抗有效緩解，而且患者的焦慮抑郁情況得到了大幅度改善，效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

綜上所述，加味越鞠丸能緩解高血壓患者癥狀，緩解焦慮及抑郁狀態(tài)，并改善患者胰島素抵抗，中西醫(yī)結(jié)合療效更佳。