朱遠(yuǎn)平 段銀鐘

1 資料與方法

1.1 對象

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的上頜骨發(fā)育不足或嚴(yán)重的下頜發(fā)育過度，ANB角<-2°；②治療過程中依從性差，不能按醫(yī)囑佩戴矯治器者。

1.2 方法

1.2.2 確定標(biāo)志點(diǎn) P點(diǎn)：機(jī)械耳點(diǎn)；O點(diǎn)：眶下緣之最低點(diǎn)；Co點(diǎn)：髁頂點(diǎn)，髁突的最上點(diǎn)；Ptm點(diǎn)：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)；ANS點(diǎn)：前鼻棘點(diǎn)；RGn點(diǎn)：頦后點(diǎn)；Go點(diǎn)：下頜角點(diǎn)；Gn點(diǎn)：下頜頦頂點(diǎn)；Ar點(diǎn)：顱底下緣與下頜頦突頸后緣之交點(diǎn)；Me點(diǎn)：頦部之最下點(diǎn)；S點(diǎn)：蝶鞍中心點(diǎn)；N點(diǎn)：鼻根點(diǎn)；G點(diǎn)：額部之最前點(diǎn)；A點(diǎn)：上齒槽座點(diǎn)；B點(diǎn)：下齒槽座點(diǎn)；Ns點(diǎn)：軟組織鼻根點(diǎn)；Sn點(diǎn)：鼻下點(diǎn)；Pos點(diǎn)：軟組織之頦前點(diǎn)；Cm點(diǎn)：鼻小柱點(diǎn)；UL點(diǎn)：上唇突點(diǎn)；LL下唇突點(diǎn)；Sb點(diǎn)：下唇凹點(diǎn)；Tn點(diǎn)：鼻尖點(diǎn)；MP平面：下頜平面；FH平面：眼耳平面；SN平面：前顱底平面；EP平面：審美平面，鼻尖點(diǎn)Tn到軟組織之頦前點(diǎn)Pos的切線(圖 3)。

圖 1 改良型FRⅢ型矯治器結(jié)構(gòu)圖

圖 2 改良型FRⅢ型矯治器

1.2.3 測量項目

1.2.3.1 硬組織測量項目 SNA角(°)： 蝶鞍中心點(diǎn)S、鼻根點(diǎn)N、上齒槽座A點(diǎn)所構(gòu)成的角；SNB角(°)：蝶鞍中心點(diǎn)S、鼻根點(diǎn)N、下齒槽座點(diǎn)B所構(gòu)成的角；ANB角(°)：上齒槽座點(diǎn)A、鼻根點(diǎn)N與下齒槽座點(diǎn)B所構(gòu)成的角；MP-FH(°)：下頜平面角，下頜平面MP與SN平面形成的前下交角；S-Ptm(mm)：上頜位置，翼上頜裂點(diǎn)Ptm與蝶鞍中心點(diǎn)S在FH平面上垂足間的距離；ANS-Ptm(mm)：上頜長，翼上頜裂點(diǎn)Ptm與FH平面垂線至前鼻棘點(diǎn)ANS垂足之間的距離；Co-Po(mm)：下頜長，髁突后緣切線與頦前點(diǎn)切線在下頜平面上垂足間的距離； ANS-Me(mm)：面下部高，前鼻棘點(diǎn)ANS至頦下點(diǎn)Me的距離；N-Me(mm)：全面高，鼻根點(diǎn)N至頦下點(diǎn)Me的距離； ANS-Me/N-Me(%)：面下部高ANS-Me 占全面高N-Me之百分比；U1-NA角(°)：上中切牙長軸與NA連線的交角，代表上中切牙軸傾度和突度；L1-NB角(°)：下中切牙長軸與NB連線的交角，代表下中切牙軸傾度和突度。

圖 3 測量標(biāo)志點(diǎn)及測量項目

1.2.3.2 軟組織測量項目 FCA (°)：面型角，額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的后交角；NLA(°) ：鼻唇角，鼻下點(diǎn)與鼻小柱點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角；頦唇角(°)：LL-Sb-Pos，下唇突點(diǎn)與下唇凹點(diǎn)連線同下唇凹點(diǎn)與軟組織頦點(diǎn)連線的前交角；UL-EP(mm)：上唇突點(diǎn)至-審美平面的垂直距離；LL-EP(mm)：下唇突點(diǎn)至-審美平面的垂直距離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 矯治時間

2.2 矯治效果

2.3 典型病例

3 討 論

3.1 矯治器對軟硬組織的影響

3.1.1 對硬組織的影響

3.1.1.1 傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器 矯治后的SNA增大(P<0.05)、ANB、U1-NA增大(P<0.01)，ANS-Ptm、S-Ptm有增加，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明矯治后上頜骨向近中移動，上頜切牙發(fā)生了唇傾，上頜基骨豐滿度增加，但上頜位置和長度改變有限。矯治后L1-NB減小、ANS-Me、ANS-Me/N-Me增大(P<0.01)，MP-FH增大(P<0.05)，但SNB、Co-Po、ANS-Me雖有增加，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明矯治器對下頜生長的抑制作用有限，僅發(fā)生了下頜骨的順時針旋轉(zhuǎn)與下頜切牙的舌傾而促進(jìn)了低角Ⅲ類面型的改善。

表 1 治療前后軟硬組織的頭顱定位側(cè)位片測量值

注： 對照組與實驗組矯治前的比較，P>0.05； 對照組組矯治前、后的比較，實驗組矯治前、后的比較， ①P<0.05， ②P<0.01； 實驗組與對照組矯治后的比較， ③P<0.05， ④P<0.01； 近中移動、順時針旋轉(zhuǎn)為正值；遠(yuǎn)中移動、逆時針旋轉(zhuǎn)為負(fù)值

圖 4 術(shù)前檢查

圖 5 術(shù)中檢查

圖 6 術(shù)后檢查

3.1.1.2 改良型FRⅢ型矯治器 矯治后的SNA、ANB、U1-NA增大(P<0.01)，S-Ptm雖有增加，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器不同的是ANS-Ptm增加明顯(P<0.01)，表明上頜骨向近中移動的趨勢明顯，上頜長度的增加使上頜基骨變得更加豐滿。MP-FH、ANS-Me、ANS-Me/N-Me增大(P<0.01)，但SNB、Co-Po、ANS-Me的增加無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明矯治器對下頜生長的抑制作用有限，L1-NB減小(P>0.05),下頜切牙有舌傾趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義，下頜骨的順時針旋轉(zhuǎn)與上頜長度的增加使低角Ⅲ類面型得到了有效改善。

3.1.1.3 2 種矯治器矯治后的比較 改良型FRⅢ型矯治器與傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器SNA、ANB、ANS-Ptm、MP-FH、ANS-Me、L1-NB、U1-NA相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明改良型FRⅢ型矯治器對上頜生長的引導(dǎo)作用優(yōu)于傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器，舌的后退及隆起不僅弱化了舌對下頜骨的不利作用，而且加大了唇擋及頰屏對上頜生長的刺激，減小了下前牙的代償性舌傾，避免了不利的下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)，上頜長度的增加使上頜骨突度及矢狀位面型的改善更為明顯。

3.1.2 對軟組織的影響

3.1.2.1 傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器 矯治后FCA、NLA、UL-EP增大(P<0.05)，LL-EP減小(P<0.01)，LL-Sb-Pos改變不明顯(P>0.05)，表明面型從凹面型趨于平直，面型得到了有效改善。

3.1.2.2 改良型FRⅢ型矯治器 矯治后FCA、LL-Sb-Pos增大(P<0.01)，NLA、UL-EP增大(P<0.05)，LL-EP減小(P<0.01)，與傳統(tǒng)矯治器的效果相當(dāng)，但頦唇角增大的改善是明顯的，伴隨著其他軟組織的改變，面型更接近于正常。

3.1.2.3 2 種矯治器矯治后的比較 改良型FRⅢ型矯治器與傳統(tǒng)FRⅢ型矯治器FCA、LL-Sb-Pos增大(P<0.01)，NLA增大(P<0.05)、LL-EP減小(P<0.05)，表明矯治器對A點(diǎn)的前移，下頜的相對后移及下頜的后下旋轉(zhuǎn)使得軟組織頦前點(diǎn)后下移動，患者的面部突度增大，凹陷的面中部軟組織側(cè)貌得到有效改善，面型更趨于正常。

表 2 改良型FRⅢ型矯治器矯治前后軟硬組織的變化

Tab 2 Soft tissue profile changes between pre and post treatment with modified appliance FRⅢ

測量項目矯治前矯治后SNA(°)SNB(°)ANB(°)MP-FH(°)S-Ptm(mm)ANS-Ptm(mm)Co-Po(mm)ANS-Me(mm)ANS-Me/N-Me(%)U1-NA(°)L1-NB(°)FCA(°)NLA(°)LL-Sb-Pos(°)UL-E(mm)LL-E(mm)85.8283.152.6721.9319.1045.1695.0561.2776.4322.8832.503.0594.1535.550.925.8588.1285.013.1122.8821.2049.1798.3762.8357.6638.2031.328.95102.53103.711.153.85

3.2 改良型FRⅢ型矯治器