周梅

重癥顱腦損傷的患者常伴有嚴重的意識障礙，各項生理功能喪失，嚴重影響患者的日常生活，且臨床并發(fā)癥較多，對改善患者的預后及護理工作均帶來一定的困難[1]。重癥顱腦損傷臨床病情嚴重、治療效果不理想，致殘、致死率較高，目前減少臨床并發(fā)癥、提高患者滿意度及加快患者康復進程已成為臨床上研究的重點。據(jù)相關研究結果表明，對重癥顱腦損傷患者實施護理干預，可以達到減少并發(fā)癥、促進患者康復的作用[2]。鑒于此，本研究進一步探討優(yōu)質護理對重癥顱腦損傷患者術后并發(fā)癥及預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2018年4月我院收治的重型顱腦損傷患者100例為研究對象，采用隨機的方法將其分為對照組（n=50例）和觀察組（n=50例），觀察組男33例，女17例；年齡20～76歲，平均（47.59±11.28）歲。其中交通事故傷患者42例、高處墜落傷患者5例、其他類型傷患者3例。對照組男31例，女19例；年齡19～74歲，平均（46.31±10.78）歲。其中交通事故傷患者41例、高處墜落傷患者6例、其他類型傷患者3例。兩組患者一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，患者入院后進行脫水、予以對癥藥物治療，待病情趨于穩(wěn)定后實施手術治療。術后告知患者注意事項，關注患者各項生命指標的變化，并做好相關記錄。觀察組患者在其基礎上予以優(yōu)質護理干預，具體方案如下：（1）為減少患者發(fā)生嘔吐或反流的情況，在患者休息時將床頭抬高40°取半臥位休息。做好口腔感染的預防，根據(jù)患者的實際情況選擇適合的口腔護理液，并幫助患者做好排痰工作。（2）定時為患者翻身，做好皮膚清潔工作，防止出現(xiàn)壓瘡，為患者改變體位時一定要在他人的協(xié)助下完成，將導管隨患者一起轉動，動作要快速、準確，避免因失誤而對患者造成損傷。經常按摩患者下肢，減少因長期臥床而引發(fā)其他并發(fā)癥。（3）護理人員多與患者家屬溝通，采取多種方法刺激患者，爭取讓患者早日蘇醒。對于已經恢復意識的患者，要主動與患者進行溝通，講解治療進程及治療目的，緩解患者焦慮緊張的心理。在實施護理操作前，要先告訴患者大概會進行多長時間、相關的實施步驟，調動患者的配合性及主動參與性。（4）康復護理：第一階段：在患者傷后及生命體征平穩(wěn)后的48 h內進行康復護理，進行體位變換，正確擺放肢體位置，保持患肢功能位[3]。第二階段：生命體征平穩(wěn)48 h～2周內。訓練時由被動運動過度到主動運動，原則上從近端到遠端，從大關節(jié)到小關節(jié)。依次進行上肢、下肢的肢體鍛煉。每個關節(jié)3～4次/d，5～10遍/次，以防肌肉萎縮及關節(jié)粘連、僵硬。同時進行肢體按摩。第三階段：根據(jù)患者情況，協(xié)助及指導患者進行創(chuàng)傷運動訓練、坐姿訓練、站立訓練、行走訓練及日常生活訓練等。

1.3 觀察指標

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存狀態(tài)及預后情況。并發(fā)癥包括：感染、應激性潰瘍、壓瘡。通過急性生理學及慢性健康狀況系統(tǒng)評估患者的生存狀態(tài)，滿分71分，患者分數(shù)越高則表示病情越重，生存狀態(tài)越差。使用全身性感染相關性器官功能衰竭量表（SOFA）及格拉斯哥昏迷評分表（GCS）評估患者預后情況，SOFA分數(shù)越低則表明預后越好，GCS評分高則預后好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中的相關數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料和計量資料采用百分比（%）與（均數(shù)±標準差）的形式表示，比較采用χ2檢驗及 t檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護理后生命體征及預后情況比較

觀察組患者護理干預后生存狀態(tài)、SOFA等評分明顯低于對照組，而GCS評分明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著我國交通及機動工業(yè)的不斷發(fā)展，重癥顱腦損傷患者的數(shù)量也隨之增多，由于患者是腦部直接受到重創(chuàng)，大部分會昏迷很長時間，長時間的臥床治療極易引發(fā)感染、壓瘡等相關并發(fā)癥，有較高的致殘率，嚴重的還會導致患者死亡[4]?；颊呋杳詴r間長，自身免疫力下降，隨著引流管、導尿管的侵入性操作，均會對患者的呼吸道、尿道黏膜造成損傷，使其自身的保護功能受到破壞，進而引發(fā)感染發(fā)生。對患者的預后造成影響，降低臨床療效，延長治療時間，從而加重了患者家庭的經濟負擔[5]。

優(yōu)質護理方案是一種現(xiàn)代護理模式，結合了多種行之有效的護理方式，以提高護理質量及患者滿意度為最終目的。運用系統(tǒng)的操作過程和規(guī)范的操作手法，使護理工作有條不紊的進行，對患者身心恢復有明顯促進作用[6-8]。美國“腦卒中優(yōu)質護理臨床指南”中明確指出[3]，盡早給予重型顱腦損傷患優(yōu)質護理，可促進患者恢復肢體功能、語言功能和日常生活能力，幫助患者盡快恢復正常的社會生活。本研究結果顯示，護理后對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采取優(yōu)質護理干預可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。對患者呼吸道進行護理，幫助患者排痰等措施均可減少患者感染的機會，有效提高患者的臨床治療效果。本研究結果還顯示，護理干預后觀察組生存狀態(tài)及SOFA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組GCS評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，實施優(yōu)質護理對重癥顱腦損傷患者進行心理及體位護理，對患者病情的穩(wěn)定及恢復有重要意義，對昏迷的患者進行外界刺激，可以促進患者受傷的神經修復，從而使患者盡早蘇醒，且對患者的預后有很大的幫助[9-12]。

綜上所述，優(yōu)質護理干預應用于重癥顱腦損傷患者中，能顯著提高患者的臨床效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預后。

表1 比較兩組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率n（%）

表2 兩組患者護理后生命體征及預后情況比較