陳少，胡娟娟，周麗

（江蘇省宿遷市泗陽縣泗陽康達(dá)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223700）

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起，其傳播途徑主要為血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播三種方式[1]。肝衰竭臨床主要以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于我國是乙肝大國，故引起肝衰竭主要原因?yàn)楦窝撞《荆渲兄饕且腋尾《?，約占80%～85%。有研究認(rèn)為，檢測IgG、IgM、IgA的水平與肝功能的受損程度關(guān)系密切，對肝衰竭具有較大的臨床意義。故本文研究了56例就診于本院的慢性乙肝所致肝衰竭患者及56名健康人群的IgG、IgM、IgA探討其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年5月～2017年8月收治的慢性乙肝所致的肝衰竭患者56例作為肝衰竭組，其中包括男29例，女27例，年齡25～81歲，平均（41.03±3.46）歲。選取56名心、肝、腎功能正常同時(shí)近期無抗菌藥、免疫調(diào)節(jié)藥物服用史的人群作為健康組，其中男28名，女28名，年齡35～80歲，平均（39.7±4.29）歲，兩組人群的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有入組人員均簽署了知情同意書，并且本方案已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 采血指標(biāo)及檢測標(biāo)準(zhǔn) 所有入組人員均于清晨空腹靜脈采血5 ml，采血時(shí)確保無菌環(huán)境。IgG、IgM、IgA的檢測采用免疫混濁法，儀器設(shè)備使用BECKMAN COULTER全自動生化分析儀,所有操作均嚴(yán)格按照儀器操作說明書進(jìn)行。

1.3 方法 肝衰竭組的患者治療方法為：囑患者進(jìn)行臥床休息，飲食注意食用低脂、低蛋白的食物，另根據(jù)患者病情需要行補(bǔ)液、對癥支持等治療方法，并服用拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103481）0.1 g/次，1次/d；以及恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052237）0.5 mg/次，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員IgG、IgM、IgA檢測結(jié)果 肝衰竭組與健康組人員在性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.04，P=0.850）。肝衰竭組的IgG平均值為（15.34±3.11），健康組為（11.36±2.11），肝衰竭組高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；肝衰竭組的IgA平均值為（2.84±0.72），健康組為（1.88±0.63），肝衰竭組高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；肝衰竭組的IgA平均值為（2.79±0.65），健康組為（1.60±0.49），肝衰竭組高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 預(yù)后與IgG、IgM、IgA的關(guān)系 根據(jù)疾病進(jìn)展程度將56例肝衰竭患者分為早期肝衰竭患者組和中晚期肝衰患者組，早期肝衰竭患者組有34例，中晚期肝衰竭患者組有22例，早期肝衰竭組的IgG檢測結(jié)果為（12.56±3.02），中晚期肝衰竭組的IgG檢測結(jié)果為（15.36±2.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；早期肝衰竭組組的IgA檢測結(jié)果為（2.62±0.74），中晚期肝衰竭組的IgA檢測結(jié)果為（3.02±0.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期肝衰竭組組的IgM檢測結(jié)果為（2.01±0.63），中晚期肝衰竭組的IgM檢測結(jié)果為（2.65±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組人員的IgG、IgM、IgA檢測結(jié)果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

表1 兩組人員的IgG、IgM、IgA檢測結(jié)果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

組別肝衰竭組健康組t/c2值P值例數(shù)56 56 IgA 2.84±0.72 1.88±0.63 7.509 0.000性別（男/女）29/27 28/28 0.040 0.850 IgG 15.34±3.11 11.36±2.11 7.925 0.000 IgM 2.79±0.65 1.60±0.49 10.940 0.000

表2 預(yù)后與IgG、IgM、IgA的關(guān)系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

表2 預(yù)后與IgG、IgM、IgA的關(guān)系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

組別早期肝衰竭組中晚期肝衰竭組t值P值例數(shù)34 22 IgG 12.56±3.02 15.36±2.09 3.795 0000 IgA 2.62±0.74 3.02±0.61 2.111 0.039 IgM 2.01±0.63 2.65±0.58 3.828 0.00

3 討論

肝臟是人體重要的參與新陳代謝的器官，其與蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝具有非常密切的關(guān)系[1]。肝臟關(guān)系著人體的全身健康，具有合成、解讀、生物轉(zhuǎn)化及免疫防御等多種功能，當(dāng)肝臟受到多種因素（如病毒、藥物、酒精等）損害時(shí)，可能出現(xiàn)肝衰竭，即各種有害因素造成肝細(xì)胞的大量壞死，導(dǎo)致肝臟的解毒、代謝、免疫防御及生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，甚至?xí)霈F(xiàn)凝血障礙，如產(chǎn)生黃疸、肝性腦病、腹水等一系列臨床癥候群[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于肝衰竭病情的進(jìn)展迅速。

在我國，引起肝衰竭的原因以肝炎病毒為主，因我國是乙肝大國，故在我國引起肝衰竭的因素尤以乙型肝炎病毒最為突出[3]。肝衰竭的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且各因素之間又可以相互影響，復(fù)雜多變。發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚不清楚，目前多認(rèn)為一種機(jī)制與各種有害因素對干細(xì)胞的損傷致其壞死有關(guān)，另一種機(jī)制為各種有害因素通過免疫機(jī)制造成肝臟損害有關(guān)。

肝衰竭的臨床表現(xiàn)以乏力、消化道癥狀、皮膚黏膜黃染甚至凝血功能障礙等為主，重者甚至出現(xiàn)肝性腦病等，對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。肝衰竭患者不僅具有身體上的不適與痛苦，同時(shí)還具有較大的精神心理壓力。由于肝衰竭患者尤其是中晚期患者的治療費(fèi)用較高，所以在治療疾病的同時(shí)患者及家屬也具有極大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以研究肝衰竭的指向性指標(biāo)，延緩甚至遏制肝炎向肝衰竭的轉(zhuǎn)化，及早發(fā)現(xiàn)肝衰竭對延緩患者的病情緩解患者及其家庭的壓力具有重要意義。

有不少學(xué)者從免疫學(xué)角度研究免疫球蛋白及補(bǔ)體等各項(xiàng)指標(biāo)對于肝炎、肝衰竭疾病進(jìn)展的意義，并且已經(jīng)取得一定成果[5-9]。本研究經(jīng)過分析健康組和肝衰竭組患者IgG、IgM及IgA水平發(fā)現(xiàn)，健康組人群的IgG、IgM及IgA水平顯著低于肝衰竭患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外本研究還分析了肝衰竭患者組不同疾病進(jìn)展程度的IgG、IgM及IgA水平，發(fā)現(xiàn)早期肝衰竭患者組的IgG、IgM及IgA水平顯著低于中晚期肝衰竭患者組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳益泉的研究一致[10]。

綜上所述，本研究認(rèn)為血清IgG、IgM及IgA檢測對慢性乙肝所致的肝衰竭患者具有重要意義，并且可以反映患者的肝衰竭程度，即IgG、IgM及IgA水平越高，肝衰竭程度越重，可以作為其肝功受損的指標(biāo)。