朱寶發(fā)，鐘金浦

（瑞昌市中醫(yī)院外二科，江西 瑞昌 332200）

髕骨軟化癥屬于常見(jiàn)的骨科膝關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝前疼痛，早期并不嚴(yán)重，但若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，最終發(fā)展為軟骨無(wú)再生修復(fù)能力[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今膝關(guān)節(jié)鏡在該疾病治療中得到推廣，療效較好，但為了促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，且減輕不適感，需注重肢體功能鍛煉。如今超短波在促進(jìn)肢體康復(fù)治療得到推廣，其能夠促進(jìn)局部微血管擴(kuò)張，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，將其配合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，利于進(jìn)一步提高治療效果[2]。為此，本次研究對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡配合超短波應(yīng)用在髕骨軟化癥治療中較單純膝關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料均收治于2015年3月～2017年3月期間，均為本院收治的髕骨軟化癥患者，共68例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法進(jìn)行分組。對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡20～38歲，平均年齡為（30.26±2.95）歲，左膝23例，右膝11例，Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；觀察組34例，男20例，女14例，年齡20～39歲，平均年齡（30.05±2.87）歲，左膝21例，右膝13例，Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例，Ⅳ期例；排除膝部伴隨其他疾病患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，協(xié)助患者取仰臥位，在大腿根部固定充氣止血帶，選擇髕骨上外側(cè)擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，標(biāo)準(zhǔn)入路，通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡觀察，探測(cè)髕上囊、髕骨間隙、內(nèi)外側(cè)間隙等，觀察軟骨損傷程度開(kāi)展相應(yīng)處理，將增生滑膜、脂肪墊等清除，再清理?yè)p傷髕骨軟骨，隨后利用等離子電刀，軟骨切削器等進(jìn)行休修整，確保髕骨軟骨面平整，并將髕骨周圍的滑膜組織徹底清除。采用鉆孔減壓方式，選擇1.5 mm克氏針，促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)，間隔1 cm2鉆孔，深度2～4 mm，清理關(guān)節(jié)腔，并利用生理鹽水、慶大霉素沖洗，放置引流球。術(shù)后常規(guī)行抗感染，止痛等處理。術(shù)后24 h拔出引流球，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包含直腿抬高、單腳掌著地、慢走等鍛煉，依據(jù)康復(fù)效果逐漸增加強(qiáng)度，但需確保合理，預(yù)防關(guān)節(jié)腔出血。一般術(shù)后2周可恢復(fù)正常行走。

1.2.2 觀察組 該組患者行與對(duì)照組相同的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)鍛煉，并于術(shù)后5 d增加超短波治療，選擇汕頭醫(yī)用設(shè)備有限公司DLCBii型超短波治療儀進(jìn)行治療，放置于膝關(guān)節(jié)部位，微熱量，1次/d，每次40 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定治療前、治療6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分；測(cè)定治療前、治療14 d后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；評(píng)價(jià)治療6個(gè)月后兩組療效：痊愈為臨床癥狀基本消失，下蹲無(wú)障礙，膝關(guān)節(jié)功能正常；顯效為臨床癥狀明顯改善，下蹲無(wú)障礙但伴隨輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)功能輕度受限；有效為臨床癥狀緩解，下蹲輕度受限，膝關(guān)節(jié)功能輕度受限，但髕骨試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)效為不滿足上述痊愈、顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。治療有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度變化分析 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分與疼痛程度評(píng)分均偏高，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛明顯改善，與對(duì)照組比較觀察組優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度分析（，分）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度分析（，分）

治療后1.08±0.41 1.98±0.53 7.83＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34膝關(guān)節(jié)功能疼痛程度治療前44.13±4.92 43.65±5.14 0.39＞0.05治療后92.74±3.64 82.85±4.06 10.57＜0.05治療前7.65±1.46 7.92±1.53 0.74＞0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為97.06%、82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=3.98，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為引發(fā)髕骨軟化癥的因素較多，如創(chuàng)傷、髕骨不穩(wěn)定、髕骨壓力、自身免疫、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙等，并認(rèn)為主要與髕骨內(nèi)壓、髕骨關(guān)節(jié)間壓應(yīng)力及髕骨軟骨軟化癥等有密切關(guān)系[3]。該疾病發(fā)病率較高，且是導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前部疼痛的常見(jiàn)疾病，并會(huì)發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，危害患者健康及生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)對(duì)髕骨軟骨軟化癥治療以保守治療為主，如物理治療、手法推拿、康復(fù)訓(xùn)練及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射等，療效有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今膝關(guān)節(jié)鏡治療方法在該疾病治療中得推廣，其可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡了解到髕上囊、髕骨間隙、內(nèi)外側(cè)間隙及軟骨損傷程度，并具有手術(shù)操作引導(dǎo)作用，保證良好的治療效果[5]。雖然通過(guò)手術(shù)治療可有效清除病變軟骨，緩解疼痛，但若要達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的最終效果，需注重術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[6-7]。而為了進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)，可在手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加超短波治療，即通過(guò)超短波刺激髕骨軟骨生長(zhǎng)，可促進(jìn)組胺、緩激肽等止痛物質(zhì)轉(zhuǎn)化，減輕疼痛，并延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而且可增加局部滲出血的吸收，提高血清超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用[8-10]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用關(guān)節(jié)鏡配合超短波治療可進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。觀察組治療有效率97.06%與對(duì)照組82.35%比較優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用關(guān)節(jié)鏡配合超短波治療可快速消除臨床癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，獲得滿意的療效。

綜上所述，與單純應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療相比，膝關(guān)節(jié)鏡配合超短波與髕骨軟化癥可獲得更佳的臨床效果，利于減輕疼痛程度和不適感，提高膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常行動(dòng)能力，臨床治療價(jià)值較高，值得推廣。