劉君

（江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330006）

子宮黏膜下肌瘤屬于子宮肌瘤的一種，患者多存在月經(jīng)量過多的情況、貧血的情況和不孕情況等，對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。本文實(shí)驗(yàn)研究目標(biāo)是2017年6月～2018年6月在本院接受手術(shù)治療的40例子宮黏膜下肌瘤患者，評(píng)價(jià)將美奧舒和宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤患者的的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此文數(shù)據(jù)研究資料是2017年6月～2018年6月在本院接受手術(shù)治療的40例子宮黏膜下肌瘤患者，依據(jù)隨機(jī)法分組實(shí)驗(yàn)，每組20例。B組患者年齡25～40歲，平均年齡（32.03±2.09）歲；A組患者年齡26～39歲，平均年齡（32.04±2.06）歲。A組以及B組子宮黏膜下肌瘤患者的基線資料參比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)以下聲像圖指標(biāo)：如果患者的肌瘤部分的凸向其宮腔的時(shí)候，于黏膜之下可以觀察到有實(shí)性包塊凸向患者宮腔，相對(duì)基底比較寬，其形態(tài)具有規(guī)則性，表現(xiàn)形狀是橢圓形或是圓形，直徑一般是0.5～3 cm（也有直徑大于3 cm的情況），這部位的宮腔線出現(xiàn)彎凸變形的情況，不過子宮內(nèi)膜回聲是均勻的；如果患者的肌瘤完全的凸向其宮腔的時(shí)候，患者的宮腔之中可以觀察到等回聲或是低回聲的塊影現(xiàn)象，其形態(tài)具有規(guī)則性，其包塊是占據(jù)宮腔的，具有均勻的回聲，和宮腔之間存在比較明確的界限，患者的宮腔線受到擠壓，因子宮的擠壓而導(dǎo)致瘤體往宮頸方向進(jìn)行生長。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚且存在生育要求的患者；存在月經(jīng)量比較多等癥狀表現(xiàn)的患者；經(jīng)由宮腔鏡檢查提示存在子宮黏膜下肌瘤的患者；對(duì)接受的治療方案都知情同意的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤且直徑大于5 cm的患者；宮腔中相關(guān)形態(tài)出現(xiàn)改變的患者；存在宮腔先天畸形的患者；存在內(nèi)膜相關(guān)病理異常的患者；存在急性盆腔炎的患者。

1.4 方法 A組及B組患者都予以靜脈麻醉之后使其保持膀胱截石位姿勢，予以常規(guī)消毒之后實(shí)施宮腔鏡相關(guān)檢查。美奧舒肌瘤切除治療應(yīng)用于A組，不用對(duì)患者的宮頸擴(kuò)張，0.9%的氯化鈉用為膨?qū)m液，將患者的膨?qū)m壓力調(diào)整成100 mmHg，將進(jìn)水管、宮腔鏡相關(guān)鞘套和光血管中的空氣排空，使美奧舒置入到患者的宮腔中，將設(shè)備開啟，電切功率自動(dòng)調(diào)節(jié)，將旋切裝置對(duì)準(zhǔn)患者的肌瘤部位，對(duì)踏板按壓，對(duì)患者的肌瘤旋切切除。宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于B組，對(duì)患者的宮口擴(kuò)張到10號(hào)棒，0.9%的氯化鈉用為膨?qū)m液，將患者的膨?qū)m壓力調(diào)整成100 mmHg，將電切的功率調(diào)整成220 W，將進(jìn)水管、宮腔鏡相關(guān)鞘套和光血管中的空氣排空，帶水進(jìn)入到患者的宮腔，將宮腔電切鏡置入，電切功率調(diào)節(jié)到100 W，采取環(huán)狀的雙極電切對(duì)患者的肌瘤逐步切除。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率及術(shù)后生育率、子宮內(nèi)膜修復(fù)率、宮腔粘連發(fā)生率及宮頸裂傷發(fā)生率、不良事件發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜修復(fù)的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)是，完全修復(fù)：治療后，和周圍內(nèi)膜不存在差異性；部分修復(fù)：治療后，內(nèi)膜略?。获：坌纬桑翰淮嬖诿黠@的內(nèi)膜，其表面呈現(xiàn)灰白。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比 A組子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間（11.0±1.2）min，B組子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間（20.5±2.0）min，A組手術(shù)時(shí)間少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.215 4，P＜0.05）。

2.2 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率及術(shù)后生育率對(duì)比 A組患者的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率及術(shù)后生育高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率及術(shù)后生育率分析

2.3 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)率對(duì)比 A組患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.324 1，P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)率分析

2.4 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的宮腔粘連發(fā)生率及宮頸裂傷發(fā)生率對(duì)比 A組患者的宮腔粘連發(fā)生率及宮頸裂傷發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.555 6，P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的宮腔粘連發(fā)生率及宮頸裂傷發(fā)生率比較

2.5 兩組子宮黏膜下肌瘤患者的手術(shù)安全性比較 兩組子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后均沒有出現(xiàn)空氣栓塞情況、水中毒情況、子宮壁穿孔情況等不良事件。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤為突向患者的子宮腔中生長的一種子宮肌瘤，患者的子宮常出現(xiàn)異常的收縮，引發(fā)痛經(jīng)，且存在月經(jīng)量比較多和月經(jīng)周期紊亂的情況，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀或是不孕情況，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者生命帶來危害[2-4]。

宮腔鏡電切術(shù)憑借電切環(huán)予以患者的肌瘤切除處理，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜帶來一定的傷害，對(duì)其術(shù)后的生育率產(chǎn)生不良影響，還容易出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5-6]。美奧舒憑借機(jī)械旋切相關(guān)原理的一種宮腔鏡之下的子宮肌瘤切除系統(tǒng)，能對(duì)患者的肌瘤予以有效切除，相關(guān)操作比較簡單，而且，不會(huì)對(duì)患者的生育機(jī)能帶來不良影響，存在應(yīng)用價(jià)值[7-8]。此文實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率、術(shù)后生育率、子宮內(nèi)膜修復(fù)率、宮腔粘連發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率對(duì)比B組更優(yōu)。展示美奧舒對(duì)比宮腔鏡電切術(shù)用于子宮黏膜下肌瘤患者中的優(yōu)勢。

綜上所述，美奧舒治療和宮腔鏡電切術(shù)治療應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤患者中都可得到滿意療效，不過，美奧舒的相關(guān)手術(shù)操作相對(duì)簡便，具有更短的治療時(shí)間，具有更高的安全性，在存在生育要求的女性中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。