劉林華 姚瑾 陳彥

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胰島素泵、皮下注射治療老年2型糖尿病合并肺部感染的療效。方法 選取2015年5月—2017年11月醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染科、內(nèi)分泌收治的老年2型糖尿病合并肺部感染患者80例，按照病歷號(hào)分組。對(duì)照組40例，一次性注射器皮下注射用藥，觀察組40例，胰島素泵用藥，對(duì)比血糖控制情況、療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)血糖、初次血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不穩(wěn)定指數(shù)、72 h內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感染控制時(shí)間（5.6±1.4）d、住院時(shí)間（11.3±3.5）d低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵用藥輔助治療老年2型糖尿病合并肺部感染療效肯定，有助于降低血糖變異性，提高血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 老年人；2型糖尿病；肺部感染；胰島素

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0007-02

Clinical Analysis of Insulin Therapy in Elderly Type 2 Diabetes Patients with Pulmonary Infection

LIU Lin-hua， YAO Jin， CHEN Yan

Department of Internal Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of insulin pump and subcutaneous injection in the treatment of type 2 diabetes mellitus with pulmonary infection in the elderly. Methods From May 2015 to November 2017， 80 elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection who were admitted to the Department of Respiratory Medicine， Infectious Diseases， and Endocrinology were grouped according to the medical record number. In the control group， 40 patients were treated with subcutaneous injections using disposable syringes， 40 patients in the observation group adopted insulin pumps， the control of blood glucose and efficacy were compared. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The 24-hour mean blood glucose， 48-hour average blood glucose， blood sugar instability index， and the number of hypoglycemia within 72 hours were lower in the observation group than in the control group. And the difference was statistically significant（P<0.05）. The infection control time（5.6±1.4） days and hospitalization timeays（11.3±3.5）d in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of insulin pump to treat elderly patients with type 2 diabetes mellitus with pulmonary infection is effective， which helps to reduce blood glucose variability and improve blood glucose control.

[Key words] Elderly； Type 2 diabetes； Pulmonary infections； Insulin

2型糖尿病是老年人常見的基礎(chǔ)疾病，發(fā)生率高達(dá)20%。2型糖尿病與感染關(guān)系密切，這可能與2型糖尿病引起的免疫功能受損、血糖波動(dòng)所致細(xì)胞損傷、臟器功能減退等因素有關(guān)[1]。肺炎的發(fā)生反過來又會(huì)影響血糖，增加血糖變異性，重癥感染會(huì)引起血糖生產(chǎn)、代謝失衡，誘發(fā)高血糖，加重病情，形成惡性循環(huán)[2]。胰島素是治療老年2型糖尿病的主要方法，療效肯定，但目前尚無規(guī)范化的治療方法，有關(guān)于胰島素使用方法、藥物品種的選擇有待商榷。該次研究于2015年5月—2017年11月采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)胰島素泵、皮下注射治療老年2型糖尿病合并肺部感染的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染科、內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病合并肺部感染患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音或肺實(shí)變體征等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室、X線檢查確診為肺炎；②年齡≥60歲；③既往診斷為2型糖尿?。虎苤橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為膿毒血癥；②存在心臟疾病，12個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死；②正在使用激素；③無意識(shí)低血糖；④其他重大疾病，如多器官功能障礙；⑤依從性較差。入選對(duì)象80例，按照病歷號(hào)分組。對(duì)照組40例，其中男26例、女14例，年齡（69.5±4.5）歲，病程（2.9±1.4）d，疾病嚴(yán)重程度：輕度25例，中度12例，重度3例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱31例，咳嗽37例，咳痰39例，憋氣16例，2型糖尿病病程（5.6±1.4）年，觀察組40例，其中男25例、女15例，年齡（70.3±6.4）歲，病程（2.7±1.1）d；疾病嚴(yán)重程度：輕度24例，中度12例，重度4例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱31例，咳嗽38例，咳痰38例，憋氣17例；2型糖尿病病程（5.7±1.2）年。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、2型糖尿病的并發(fā)癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，主要為對(duì)癥治療、抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持等，對(duì)于重癥肺炎，輔予改善微循環(huán)、抗凝、器官保護(hù)等治療。對(duì)于胰島素，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定是否皮下注射，配合營養(yǎng)支持，安排合適的皮下注射時(shí)間，對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食、輕中度的對(duì)象，需要三餐前給予人胰島素類似物+1次/d的長效胰島素，其余對(duì)象需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，藥物的藥動(dòng)力學(xué)，在血糖峰值前用藥，以控制血糖波動(dòng)性。監(jiān)測(cè)三餐前+睡前血糖，血糖控制目標(biāo)為5.1～8.3 mmol/L，若血糖>10 mmol/L，開始皮下注射，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定劑量，初始計(jì)量1～3 U，當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)后，可減少劑量或暫停注射，若血糖<3.9 mmo/L，則需要進(jìn)行升糖治療，此后每隔3 h檢測(cè)1次隨機(jī)血糖，決定是否追加胰島素。

1.2.2 觀察組 將皮下針劑注射應(yīng)用胰島素，改為泵入胰島素，血糖控制目標(biāo)基本與對(duì)照組同，胰島素泵靜脈輸注，濃度1 U/mL，連續(xù)2次血糖>10 mmol/L，持續(xù)泵入胰島素。初始計(jì)量1～3 U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素計(jì)量。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，則逐漸減少胰島素用量，當(dāng)血糖<5.1 mmol/L時(shí)，停止泵入胰島素。當(dāng)血糖<3.9 mmol/L時(shí)根據(jù)靜脈應(yīng)用50%葡萄糖提高血糖，同時(shí)此后3 h每隔1 h檢測(cè)1次血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素、葡萄糖劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象入院時(shí)血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不穩(wěn)定指數(shù)、72 h內(nèi)血糖失控次數(shù)。療效指標(biāo)包括感染控制時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血糖指標(biāo)、達(dá)標(biāo)時(shí)間等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組入院時(shí)血糖、初次血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不穩(wěn)定指數(shù)、72 h內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效指標(biāo)

觀察組感染控制時(shí)間（5.6±1.4）d、住院時(shí)間（11.3±3.5）d，低于對(duì)照組（6.9±1.2）、（13.0±3.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示，相較于注射器皮下注射，采用胰島素泵使用胰島素輔助治療老年2型糖尿病合并肺部感染療效更好，觀察組血糖控制效果更好，血糖的不穩(wěn)定指數(shù)明顯下降，72 h內(nèi)檢測(cè)到的血糖失控次數(shù)明顯下降，血糖變異性的控制對(duì)于疾病的治療、炎癥的控制有重要意義[3]。高血糖、預(yù)后差互為因果，感染患者因炎癥、細(xì)胞損傷多，會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變，糖生成率超過清除率，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖上升一定程度上反映患者機(jī)體組織創(chuàng)傷更重。高血糖反過來又會(huì)影響患者預(yù)后，高血糖會(huì)降低組織免疫功能，增加感染易感性，與此同時(shí)還增加機(jī)體能量負(fù)荷，增加營養(yǎng)不良、代謝障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還導(dǎo)致細(xì)胞水腫，誘發(fā)器官功能衰竭[4]。有報(bào)道顯示，重癥肺炎的發(fā)生與入院高血糖有關(guān)，因此控制血糖變異性非常必要。采用胰島素泵輸注胰島素，實(shí)現(xiàn)精細(xì)給藥，配合24 h動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，能夠更準(zhǔn)確的控制胰島素的使用劑量，避免胰島素過量，效果肯定[5]。在使用胰島素泵時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖，以避免過量而誘發(fā)低血糖。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2] 解鄭良，郭璐，劉躍建，等.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預(yù)測(cè)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（9）：1618-1620.

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[5] 洛佩，程千鵬，武晉曉，等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）：954-958.

（收稿日期：2017-12-16）