趙昕

眼外肌麻痹是眼科、神經(jīng)科中的一種多發(fā)性, 常見性疾病, 多發(fā)于50～70歲的老年人, 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔散大等癥狀［1］。其病變部位分布于眼眶, 腦干等多個區(qū)域, 由于其病因復(fù)雜多樣,對于診斷和治療來說有較大困難。此次調(diào)查通過觀察50例眼外肌麻痹患者臨床資料, 對其臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年1月接受治療并確診為眼外肌麻痹患者50例作為研究對象, 其中男35例, 女 15例, 年齡 20～78歲, 平均年齡 (55.78±14.21)歲,患者均為后天性眼外肌麻痹患者, 并且自愿參與本次研究。排除先天性眼外肌麻痹患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、過敏體質(zhì)者、心血管疾病患者、嚴重肝腎功能損害患者及妊娠期、哺乳期婦女［2］。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 常規(guī)檢查 詢問患者病、既往史、家族史等基本信息,進行眼底檢查、視力檢查等一系列常規(guī)性檢查, 同時進行眼肌運動、33 cm及5 m眼位檢查和紅玻璃片復(fù)像檢查, 如果必要, 同時進行屈光檢查和小孔鏡檢查［3］。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查 給予CT檢查, 磁共振成像(MRI)檢查,數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, CT血管成像(CTA)檢查, 磁共振血管成像(MRA), 眼部B超檢查［4］。

1. 2. 3 生化室檢查 進行血常規(guī)、血糖、血脂、尿糖檢查。

1. 2. 4 專家會診 對疑似重癥肌無力患者進行新斯的明試驗, 由神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腦外科、內(nèi)分泌科等各科室醫(yī)師綜合確診患者病因。

1. 3 治療方法 依據(jù)眼外肌麻痹的病因探討治療流程及思路, 常用治療方案包括藥物保守治療、原發(fā)病治療、手術(shù)治療,具體方法如下。主要是采取神經(jīng)營養(yǎng)藥物(維生素B1、B12,及胞磷膽堿 、ATP、輔酶A 、彌可保, 硫酸鋅等), 并采用活血化瘀、改善微循環(huán)藥物(低分子右旋糖酐丹參)、激素治療,以及擴血管類藥物等進行保守治療, 局部使用抗生素, 除此之外, 還可以酌情予以基礎(chǔ)治療, 如地塞米松靜脈滴注或強的松口服等。對糖尿病患者和高血壓患者使用地塞米松時要適量增加降血糖和降血壓藥物的用藥量［5］, 保持患者的血糖和血壓都維持在正常范圍內(nèi)。除此之外, 可以對患者采取諸如針灸等保守治療的方法, 而且越早期采取針灸治療的效果越好。除眼肌麻痹需要做眼科手術(shù), 先天性斜視, 因重癥肌無力、甲狀腺等疾病所致眼外肌麻痹, 嚴重中毒感染者, 妊娠婦女, 合并嚴重心腦血管疾病以及意識不清者不適合針灸治療外, 對于保守治療眼外肌麻痹, 甚至顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)后的患者眼外肌麻痹行針灸治療都具有重要的作用。不過眼外肌麻痹患者長期采取保守治療的手段, 會嚴重影響到正常的生理活動, 一旦病情持續(xù)6個月以上, 應(yīng)考慮采取手術(shù)治療方案, 如顱內(nèi)動脈瘤患者可行手術(shù)夾閉動脈瘤, 動脈瘤介入栓塞治療, 尤其是電解可脫式鉑金彈簧圈治療［6］。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［7,8］總結(jié)患者的臨床表現(xiàn), 分析病因, 并于出院后隨訪1年, 觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況。眼位恢復(fù)正常, 復(fù)視檢查消失, 眼球自主靈活運動, 瞳孔正常大小, 對光反射靈敏為完全恢復(fù)；眼位正常, 眼球運動不受限制, 復(fù)視檢查復(fù)像存在, 瞳孔有所縮小, 對光反射靈敏為明顯好轉(zhuǎn)；眼球運動受到限制, 復(fù)視存在, 其余癥狀無好轉(zhuǎn)為無效。若出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 50例患者臨床表現(xiàn) 50例患者的臨床表現(xiàn)有復(fù)視39例(78.00%)、頭暈32例(64.00%)、惡心28例(56.00%)、發(fā)熱26例(52.00%)、眼位偏斜21例(42.00%)、眼瞼下垂15例(30.00%)、眼球活動障礙13例(26.00%)、瞳孔散大10例(20.00%)、血糖升高9例(18.00%)。見表1。

表1 50例患者臨床表現(xiàn)(n, %)

2. 2 50例患者病因分布 經(jīng)專業(yè)分析可知, 50例患者病因分為四大類, 分別為神經(jīng)源性占40.00%(20/50)、肌源性占38.00%(19/50)、機械性占18.00%(9/50)、全身免疫性占4.00%(2/50)。見表 2。

表2 50例患者病因分布(n, %)

2. 3 50例患者隨訪情況 隨訪1年, 39例(78.0%)患者在出院后6個月內(nèi)完全恢復(fù), 9例(18.0%)患者隨訪最終結(jié)果為明顯好轉(zhuǎn), 2例(4.0%)患者始終無效；1年內(nèi)11例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為22.9%(11/48)。

3 討論

近年來, 我國眼外肌麻痹的發(fā)病率逐漸上升, 盡管醫(yī)療事業(yè)在不斷的進步與完善, 但眼外肌麻痹患者病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化的特點給臨床治療中帶來了一定的阻力, 并且患者預(yù)后情況在隨訪記錄顯示中并不理想［9］。預(yù)后恢復(fù)情況受到多方面的影響, 如患者的年齡, 有無重度感染, 有無營養(yǎng)不良, 病變程度, 是否伴有高血壓, 糖尿病及免疫力低下,這些方面都會在一定程度上影響預(yù)后恢復(fù)情況。對眼外肌麻痹患者的預(yù)后分析, 有利于提高對疾病的認知能力, 更加深入的了解疾病的發(fā)展過程, 減少了臨床患者的后顧之憂, 為廣大患者徹底根除疾病帶來了福音。本次研究在評價指標(biāo)方面選取的是復(fù)發(fā)一項, 關(guān)于影響到病程發(fā)展的相關(guān)因素并未逐一進行展開分析［3］。預(yù)后情況受到多方面因素的影響, 工作開展復(fù)雜, 醫(yī)務(wù)工作者要努力攻克這一難題, 更好的服務(wù)于廣大患者。

眼外肌麻痹是因為具有支配眼外肌運動的神經(jīng)或神經(jīng)核、神經(jīng)纖維受到損傷, 對神經(jīng)沖動的傳遞造成阻礙, 從而導(dǎo)致眼外肌運動失調(diào)的一種疾病。臨床常見的受損神經(jīng)包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)。病因分為四類：神經(jīng)源性、肌源性、機械性、全身免疫性。眼外肌麻痹的治療方案為改善局部血液循環(huán)系統(tǒng), 緩解神經(jīng)受壓, 促進神經(jīng)功能的恢復(fù),在該病發(fā)生早期應(yīng)當(dāng)及時采取有效治療方案, 可以減少或防止后遺癥的發(fā)生, 降低神經(jīng)損害, 在本次研究中發(fā)現(xiàn), 治療時間是影響預(yù)后的重要因素, 治療時間越早, 預(yù)后情況越好。在發(fā)病初期, 應(yīng)及時采取綜合性治療手段, 眼外肌麻痹程度對于預(yù)后影響巨大, 研究發(fā)現(xiàn)不完全麻痹患者預(yù)后較完全麻痹患者預(yù)后良好。不完全麻痹患者部分損傷患者僅為神經(jīng)動作電位傳導(dǎo)異常, 為可逆性改變, 完全麻痹患者神經(jīng)軸突受累, 神經(jīng)結(jié)構(gòu)不可逆性損害。本研究結(jié)果表明, 綜合治療方案可以明顯的改善預(yù)后。盡早采取相應(yīng)的適當(dāng)?shù)拇胧┻M行治療和干預(yù), 有利于提高臨床治療效果, 減少后遺癥的發(fā)生。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 眼外肌麻痹的發(fā)生與糖尿病密不可分。糖尿病致病機制是糖尿病導(dǎo)致的微血管病變使神經(jīng)組織嚴重缺血、缺氧, 最后導(dǎo)致血管變性。另外, 糖尿病患者體內(nèi)過剩的葡萄糖會轉(zhuǎn)化為山梨醇和果糖, 升高細胞內(nèi)的滲透壓,最終引起神經(jīng)的變性。眼外肌麻痹的另一個致病原因是腦血管疾病, 部分神經(jīng)受到來自硬化動脈的壓迫, 導(dǎo)致眼外肌麻痹。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病性眼外肌麻痹多發(fā)于50～70歲老年人且預(yù)后良好［10-12］。眼外肌麻痹形成的另一因素是顱內(nèi)動脈瘤,多發(fā)于30～60歲, 頸內(nèi)后交通動脈瘤壓迫從此經(jīng)過的動眼神經(jīng), 導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹, 且預(yù)后可估性較差。醫(yī)生需要對患者進行臨床診斷, 詢問患者是否出現(xiàn)偏頭痛長期持續(xù)反復(fù)發(fā)作并伴隨一側(cè)眼肌麻痹的情況發(fā)生。此外, 相關(guān)研究表明眼外肌麻痹另一個不容忽視的致病原因是腫瘤的存在［13-15］, 一旦存在腫瘤, 會破壞腦神經(jīng), 老年人中多發(fā)生此現(xiàn)象。需要對此提高警惕, 進行全面的身體檢查, 防止漏診和誤診的出現(xiàn), 從患者的切身實際情況出發(fā)采取針對性的治療方案。經(jīng)過此次治療后患者的預(yù)后情況不一, 隨訪1年, 39例(78.0%)患者在出院后6個月內(nèi)完全恢復(fù), 9例(18.0%)患者隨訪最終結(jié)果為明顯好轉(zhuǎn), 2例(4.0%)患者始終無效；1年內(nèi)11例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為22.9%(11/48)。因此需要加強對患者的預(yù)后, 這將會對患者起到非常積極的作用。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者大部分為有全身基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、甲亢、老年動脈硬化等危險因素。

綜上所述, 引起眼外肌麻痹的主要原因是糖尿病和心血管疾病等, 在臨床上, 要積極密切關(guān)注患者的血糖值是否處于正常范圍, 與此同時, 積極治療心血管疾病, 使患者病情得到控制, 降低眼外肌麻痹的發(fā)生率, 對于患者預(yù)后情況密切關(guān)注, 尤其注意提升患者生活質(zhì)量。

［收稿日期：2017-10-13］