□武夷山市立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授 林清飛

常有人會問，胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等怎么辦？一般來說，首先要考慮是心臟出問題。那么，心臟不舒服應(yīng)該做什么檢查？這得根據(jù)具體病癥來決定。

心電圖

心電圖是檢查心臟電活動的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。

比如心慌這個癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候，第一要務(wù)不是去大醫(yī)院找專家，而是就近立刻在發(fā)病時捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時的心電圖再找專家也不遲。

常見的心電圖有以下3種：

1.常規(guī)心電圖

即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時檢出率比較高，如果錯過發(fā)作期進行檢查，可能顯示為正常心電圖。

主要用途：判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺點：在疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發(fā)作時，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。

2.動態(tài)心電圖

與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可以說是普通心電圖的“強化升級版”，提高了心律失常的檢出率。在患者的胸前貼上數(shù)個電極片，然后接在一個像隨身聽大小的機器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記號。它一般可連續(xù)記錄患者24～48小時內(nèi)的全部心電圖，其間患者可以適當?shù)鼗顒樱热绯燥?、走路、爬樓梯等?/p>

主要用途：提高了心律失常、一過性心肌缺血的檢出率；對起搏器功能的評價；對抗心律失常藥物效果評價。

缺點：操作比較繁瑣，會限制患者日常生活的很多活動，比如洗澡等；貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監(jiān)測的連續(xù)性，從而導致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來；電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。

3.運動平板心電圖

就是讓受測者在平板上運動以增加心臟負荷。在此過程中受測者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達到相應(yīng)的診斷標準，就可為疾病診斷提供依據(jù)。

用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。

心臟彩超

有些心臟病會引起心臟電活動的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。比如心臟擴大了，或者心臟收縮無力了，或者心臟的閘門關(guān)得不嚴密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這些病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時檢查。

心臟彩超，就相當于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不適感外，對患者沒有任何創(chuàng)傷。

主要用途：用于對各種先心病、心臟瓣膜病的診斷；用于各種心肌病、心包疾病的診斷；評估心功能。

缺點：部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量；主觀性強，特別是對先心病的診斷最好找三級醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。

需要注意：在檢查近期不要劇烈運動，避免感冒。

冠脈造影

冠狀動脈的造影需通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。

主要用途：用于確診冠心病；冠脈支架術(shù)后復查。

缺點：有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風險；無法對斑塊性質(zhì)進一步準確評估（哪些是易損斑塊）。

心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時就醫(yī)檢查，以免錯過最佳治療時間。而且每項檢查有各自的特點，沒有哪項檢查可以完全替代其他檢查，最好由?？漆t(yī)生了解病情后做出建議。