張映坤 崔秀平 莊炯宇 孫電 肖忠 黃日華 黃之抗 付東明 李海忠

【摘要】 目的：研究與分析影響心搏驟停心肺復(fù)蘇（CPR）效率的多因素。方法：選取2016年1月-2017年12月本院急診科院前及院內(nèi)接診的心搏驟停（CA）患者93例為研究對(duì)象，回顧性分析全部患者的臨床資料，根據(jù)心肺復(fù)蘇是否有效分為復(fù)蘇有效組（36例）和復(fù)蘇失敗組（57例）?？偨Y(jié)分析影響心搏驟停心肺復(fù)蘇效率的多因素。結(jié)果：患者恢復(fù)自主循環(huán)的影響因素為年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開(kāi)始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間、腎上腺素使用劑量。其中基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、交通意外致傷、CPR開(kāi)始時(shí)間>5 min、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間>5 min為危險(xiǎn)因素；年齡≤60歲、CPR持續(xù)時(shí)間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護(hù)因素。結(jié)論：心血管疾病、交通意外致傷、開(kāi)始CPR>5 min和開(kāi)始電擊除顫>5 min是影響心肺復(fù)蘇效率的危險(xiǎn)因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)≤15 min和腎上腺素≤5 mg是影響心肺復(fù)蘇效率的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】 心搏驟停； 心肺復(fù)蘇效率； 多因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the multiple factors influencing cardiopulmonary resuscitation（CPR）efficiency in cardiac arrest.Method：A total of 93 patients with cardiac arrest（CA）received from January 2016 to December 2017 in front of and in the emergency department of our hospital were selected as subjects.All clinical data were retrospectively analyzed.According to the results of cardiopulmonary resuscitation effectively，they were divided into resuscitation effective group（36 cases）and resuscitation failed group（57 cases）.The multiple factors that affect the efficiency of cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest were summarized and analyzed.Result：The factors influencing the patients recovery from spontaneous circulation were age，underlying disease，CPR start time，CPR duration，start time of shock defibrillation，and epinephrine use dose.Among them，basic diseases such as cardiovascular diseases，accidents caused by traffic accidents，CPR start time>5 min，and shock defibrillation initiation time>5 min were risk factors；age≤60 years，CPR duration≤15 min， and adrenaline use dose≤5 mg were protective factors.Conclusion：Cardiovascular disease，injury from traffic accidents，initiation of CPR for more than 5 min and initiation of defibrillation for more than 5 min are risk factors affecting cardiopulmonary resuscitation efficiency，ages≤60 years，CPR lasting≤15 min，and epinephrine≤5 mg are the effects，the protective factors of CPR efficiency.

【Key words】 Cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation efficiency； Multiple factors

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.025

在臨床上，患者由于心臟竇房結(jié)無(wú)法產(chǎn)生沖動(dòng)，而致使整個(gè)心臟或者心房活動(dòng)停止的緊急情況，即為心搏驟停[1]。此類患者如果救治不及時(shí)，則其生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅[2]。而目前在臨床救治心搏驟停患者的過(guò)程中，首選的治療方式即為心肺復(fù)蘇術(shù)[3]。而隨著急診醫(yī)務(wù)人員技術(shù)以及現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）水平不斷提升，臨床上復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)率日益提升，達(dá)40%～60%[4]。本研究通過(guò)比較不同因素分組的CPR效果，對(duì)可能影響CPR預(yù)后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 22.0軟件行兩分類Logistic回歸分析，選取變量為單因素分析有意義的影響CPR效果的因素，篩選出影響心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇效率的主要因素，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院急診科院前及院內(nèi)接診的心搏驟停（CA）患者93例為研究對(duì)象，根據(jù)心肺復(fù)蘇是否有效分為復(fù)蘇有效組（36例，占比38.71%）和復(fù)蘇失敗組（57例，占比61.29%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15歲以上；患者均符合WHO有關(guān)心搏驟停的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法判斷CA時(shí)間；（2）患者家屬提出不復(fù)蘇意愿[5]。有效組男20例，女16例，年齡24～90歲，平均（71.33±8.25）歲，失敗組男31例，女26例，年齡25～92歲，平均（72.45±7.64）歲；可電擊除顫心律30例；基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?5例，腦血管疾病26例，交通意外致傷15例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，其他原因8例。

1.2 方法 按照《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)所有心搏驟停（CA）患者迅速進(jìn)行胸外按壓、開(kāi)通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時(shí)行機(jī)械通氣、氣管插管），對(duì)可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給予腎上腺素，以及CA后綜合處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組基本臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開(kāi)始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、電除顫開(kāi)始時(shí)間、腎上腺素用量。CPR成功：患者經(jīng)復(fù)蘇搶救后恢復(fù)自主心律，自主呼吸或經(jīng)機(jī)械通氣后血氧飽和度超過(guò)95%，血壓等生命體征指標(biāo)接近正常，瞳孔感光反應(yīng)。CPR失敗：不滿足上述復(fù)蘇成功指標(biāo)的患者[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)可能影響CPR預(yù)后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，對(duì)影響CPR效果的有意義因素選取變量為單因素采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)變量多因素分析行兩分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心搏驟停前基礎(chǔ)疾病的分布比較 93例心肺復(fù)蘇患者中，復(fù)蘇有效組（36例，占比38.71%）和復(fù)蘇失敗組（57例，占比61.29%）。兩組患者心搏驟停前的心血管疾病、交通意致傷比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同因素在復(fù)蘇有效與復(fù)蘇失敗中的比較 復(fù)蘇有效的年齡、CPR開(kāi)始時(shí)間≤5 min、CPR持續(xù)時(shí)間≤15 min、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間≤5 min、腎上腺素用量≤5 mg與復(fù)蘇失敗比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別、心律比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CPR復(fù)蘇效率多因素Logistic回歸分析 心血管疾病、交通意外致傷、CPR開(kāi)始時(shí)間>5 min和電擊除顫開(kāi)始時(shí)間>5 min為危險(xiǎn)因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)時(shí)間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

有關(guān)臨床研究顯示，復(fù)蘇有效組電除顫開(kāi)始時(shí)間要顯著早于復(fù)蘇失敗組，這表明早期電除顫對(duì)患者而言非常重要[14-15]。有大量研究數(shù)據(jù)顯示，患者發(fā)生心搏驟停后，其存活率直接受到CPR開(kāi)始時(shí)間的影響，且當(dāng)心搏驟停持續(xù)發(fā)作>4 min，多數(shù)患者可因腦干嚴(yán)重缺血性損害而發(fā)生死亡，因此CA患者在4 min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇成功具有較大的成功率，此時(shí)患者不僅易恢復(fù)竇性心律，同時(shí)還能促進(jìn)腦復(fù)蘇及改善其預(yù)后[8-17]。文獻(xiàn)[18]研究表明，CPR開(kāi)始時(shí)間≤5 min與CPR開(kāi)始時(shí)間>5 min相比，前者的ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好率均顯著較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腎上腺素具有一定的α受體激動(dòng)作用，是心搏驟停的常用藥物，可增加冠脈和腦灌注壓力[19]。已有研究表明：腎上腺素用量小的CA患者ROSC率更高。在相關(guān)研究報(bào)道中，腎上腺素使用量≤5 mg組與腎上腺素>5 mg組相比，前者的ROSC率、24 h存活率、出院存活組率均較高（P<0.01）[20]。

本院通過(guò)分析93例院前及院內(nèi)心臟驟停患者實(shí)施CPR后的結(jié)果，36例患者CPR成功，成功率為38.71%。復(fù)蘇成功與復(fù)蘇失敗的年齡、CPR開(kāi)始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間、腎上腺素使用劑量對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但性別、心律對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者心搏驟停前的心血管疾病、交通意致傷比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，基礎(chǔ)疾病、CPR開(kāi)始時(shí)間>5 min和電擊除顫開(kāi)始時(shí)間>5 min為危險(xiǎn)因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)時(shí)間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護(hù)因素。從以上結(jié)果可以看出，要提高心肺復(fù)蘇成功率，除了預(yù)防心肺等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，縮短CPR開(kāi)始時(shí)間和電擊除顫開(kāi)始時(shí)間尤為重要，這就要求“120”盡可能增加急救站以縮小搶救半徑，同時(shí)對(duì)大眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)和自動(dòng)體外除顫儀（ADE）使用普及，以增加目擊者心肺復(fù)蘇和電擊除顫，來(lái)共同達(dá)到縮短CPR開(kāi)始時(shí)間和電擊除顫開(kāi)始時(shí)間的目的。

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