陳紅艷

【摘要】 目的 觀察白血病化療后骨髓抑制期外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）感染干預(yù)中品管圈（QCC）的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例白血病化療后骨髓抑制期患者， 通過抓鬮的形式分為研究組與對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 觀察比較兩組患者的PICC感染發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對(duì)照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白血病化療后骨髓抑制期PICC感染干預(yù)中品管圈的應(yīng)用， 可明顯降低白血病化療后PICC感染率。

【關(guān)鍵詞】 白血??；化療；骨髓抑制期；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；感染；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.094

Study on application value of quality control circle in PICC infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase CHEN Hong-yan. Department of Hematology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To observe the application value of quality control circle （QCC） in peripherally inserted central catheter （PICC） infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase. Methods A total of 84 leukemia chemotherapy in myelosuppression phase. patients were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received quality control circle on the basis of conventional nursing. The occurrence of PICC infection in two groups was observed and compared. Results The research group had obviously lower incidence of PICC infection as 4.8% （2/42） than 19.0% （8/42） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of quality control circle in PICC infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase can obviously lower the incidence of PICC infection after leukemia chemotherapy.

【Key words】 Leukemia； Chemotherapy； Myelosuppression phase； Peripherally inserted central catheter infection； Quality control circle

白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病， 因白血病細(xì)胞大量增殖、凋亡， 抑制正常造血機(jī)制， 并浸潤(rùn)至其他器官及組織， 誘發(fā)一系列臨床表現(xiàn)， 如出血、貧血、發(fā)熱、感染、疼痛等[1， 2]。近些年， 白血病發(fā)病率有所上升， 成為危害人類身心健康的重要疾病。目前， 化療是治療白血病的常用方式， 由于需多次化療， 且時(shí)間長(zhǎng)， 需應(yīng)用PICC置管， 完成給藥[3， 4]。在此情況下， 骨髓抑制期， 如何降低PICC感染， 成為臨床醫(yī)師研究的重要話題之一。為此， 本院經(jīng)實(shí)踐分析， 取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年3月～2017年9月本院收治的84例白血病化療后骨髓抑制期患者， 通過抓鬮的形式將其分為研究組和對(duì)照組， 每組42例。研究組中男25例， 女17例， 年齡21～80歲， 平均年齡（47.5±10.84）歲。對(duì)照組中男23例， 女19例， 年齡25～78歲， 平均年齡（46.1±10.64）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 包括環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)等。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立品管圈小組 按照自愿的原則， 組建品管圈小組， 小組成員包括10名成員， 分別為1名護(hù)士長(zhǎng)（圈長(zhǎng)）、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)士， 圈名設(shè)立為“康復(fù)圈”， 寓意希望患者早日恢復(fù)健康。

1. 2. 2. 2 主題選擇 品管圈會(huì)議中， 就本院護(hù)理現(xiàn)存問題， 進(jìn)行綜合分析， 從多個(gè)方面進(jìn)行討論， 最終將本次主題定為“控制白血病化療后骨髓抑制期PICC感染率”。

1. 2. 2. 3 分析原因 經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查， 穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、感染所致拔管、靜脈炎是常見的PICC感染癥狀。經(jīng)組內(nèi)討論， 總結(jié)出了以下幾方面的原因。①受疾病影響， 患者抵抗力低， 容易感染。②化療后， 骨髓抑制期， 機(jī)體免疫力明顯下降。③白血病化療的周期長(zhǎng)。④置管操作者未熟練掌握操作技術(shù)。⑤護(hù)士PICC管維護(hù)不規(guī)范。

1. 2. 2. 4 護(hù)理措施及具體實(shí)施 ①加強(qiáng)培訓(xùn)， 定期組織小組成員學(xué)習(xí)PICC置管相關(guān)知識(shí)， 要求其熟練掌握PICC置管技術(shù)， 高效開展日常工作， 減少因人為因素， 所導(dǎo)致的PICC感染。②優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程， 固定主管護(hù)士， 密切監(jiān)測(cè)白血病患者PICC置管情況， 化療后， 掌握血常規(guī)變化。同時(shí)， 觀察穿刺點(diǎn)及穿刺靜脈情況， 監(jiān)測(cè)體溫、局部疼痛等狀況， 一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象， 及時(shí)通知主治醫(yī)生， 并給予對(duì)癥干預(yù)。每次換藥前， 指導(dǎo)患者戴上口罩， 床單、被套及病號(hào)服勤更換。換藥前， 需用紫外線， 進(jìn)行1次消毒， 必要時(shí)， 入住層流室。換藥時(shí)， 采用正確的方式， 徹底清潔并消毒， 用碘伏棉球， 外敷穿刺點(diǎn)， 持續(xù)30～60 s， 使用乙醇棉球， 在碘伏消毒直徑外

6 cm左右， 脫碘。以往， 換藥1次/周， 如今， 增加為2次/周。

若出現(xiàn)感染跡象， 且出汗多， 每天均需換藥。關(guān)于敷料， 選擇時(shí)， 可選用康惠爾水膠體透明貼與多磺酸粘多糖軟膏， 在一定程度上， 可預(yù)防靜脈炎。夏天， 出汗多者， 或者敷貼過敏者， 使用無菌紗布， 且每天換藥。血小板低下且有出血傾向的患者， 操作時(shí)動(dòng)作輕柔， 穿刺點(diǎn)可見結(jié)痂時(shí)， 使用無菌生理鹽水棉球， 局部浸泡， 持續(xù)5 min后再進(jìn)行處理， 盡可能徹底清理結(jié)痂。③健康教育， 護(hù)士采取多種形式， 如圖片、文字、講座、案例等， 向患者介紹PICC感染的引發(fā)機(jī)制與臨床表現(xiàn)， 引導(dǎo)患者樹立自我保護(hù)意識(shí)， 掌握自我預(yù)防干預(yù)措施， 若出現(xiàn)不適癥狀， 及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。④出院后， 定期電話隨訪， 詳細(xì)詢問患者感受， 并給予有針對(duì)性的指導(dǎo)， 特殊情況， 需上門隨訪， 給予健康指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者PICC感染情況， 主要涉及穿刺點(diǎn)紅腫、靜脈炎、感染所致拔管和導(dǎo)管相關(guān)血流感染。隨訪率為100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對(duì)照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

品管圈由相同、相近或者是互補(bǔ)工作場(chǎng)所中的人們， 自覺組成多人一圈的團(tuán)體， 圍繞現(xiàn)存問題進(jìn)行討論分析， 集思廣益， 全體合作， 按照活動(dòng)程序， 提高工作效率， 以質(zhì)量管理理論及方法為指導(dǎo)開展活動(dòng)[5， 6]。白血病患者化療后， 骨髓抑制期白細(xì)胞明顯減少， 會(huì)降低其免疫功能[7]。而PICC是連接機(jī)體與外界的管路容易出現(xiàn)感染[8]。白血病化療后， 骨髓抑制期應(yīng)用品管圈管理模式， 基于小組活動(dòng)的基礎(chǔ)上， 根據(jù)總結(jié)歸納出的結(jié)果， 不斷完善改進(jìn)護(hù)理工作， 從加強(qiáng)組員培訓(xùn)、優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程、強(qiáng)化健康教育等多個(gè)方面著手， 控制PICC感染率， 保障治療效果， 改善預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量[9， 10]。本研究中， 對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 結(jié)果顯示， 研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對(duì)照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 品管圈在白血病化療后骨髓抑制期應(yīng)用價(jià)值高， 可有效降低PICC感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新蕾， 宋娟， 李媛. 品管圈活動(dòng)在降低PICC置管術(shù)后導(dǎo)管感染率中的應(yīng)用. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2015， 3（2）：83-86.

[2] 張新蕾， 楊杰， 宋娟， 等. 靜脈治療管理小組在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理中的作用. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2016（8）：171-172.

[3] 張潤(rùn)惠， 馬麗穎. 品管圈活動(dòng)對(duì)降低白血病化療后骨髓抑制期PICC不良事件的影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（4）：510-511.

[4] 林歡， 孫春紅， 樊婷， 等. 品管圈活動(dòng)降低血液病患者PICC并發(fā)癥. 護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 30（1）：33-36.

[5] 廖云， 王文琴， 金秋， 等. 品管圈活動(dòng)在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（13）： 1188-1190.

[6] 廖云， 王遠(yuǎn)麗， 金秋， 等. 品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2014， 22（1）：58-59.

[7] 楊峰. 品管圈活動(dòng)對(duì)降低白血病患兒化療不良事件發(fā)生率的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（24）：106-108.

[8] 王芙蓉. 品管圈活動(dòng)在降低急性白血病院內(nèi)感染率中的應(yīng)用探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（33）：178.

[9] 劉波， 于謹(jǐn)英. 品管圈活動(dòng)降低白血病化療后骨髓抑制期PICC感染. 護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（15）：72-73.

[10] 安志潔， 陳鵬， 于謹(jǐn)英. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管病人護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2009， 9（11）：30-31.

[收稿日期：2018-01-15]