毛潔　竇紅　彭伊

【摘要】 目的：探討大容量全肺灌洗術中持續(xù)心電監(jiān)護對手術安全性評估的意義。方法：選取2016年6月-2017年12月本院收治的塵肺患者86例。依據術中管理方法將其分為持續(xù)心電監(jiān)護組（n=43）和常規(guī)心電監(jiān)護組（n=43）。對兩組患者的肺功能、心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果：手術后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術前，且持續(xù)心電監(jiān)護組均高于常規(guī)心電監(jiān)護組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；持續(xù)心電監(jiān)護組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.771，P<0.05）。結論：大容量全肺灌洗術中持續(xù)心電監(jiān)護較常規(guī)心電監(jiān)護更能有效提升手術安全性。

【關鍵詞】 大容量全肺灌洗術； 持續(xù)心電監(jiān)護； 手術安全性； 評估意義

Significance of Continuous ECG Monitoring in the Evaluation of Surgical Safety in Large Volume Whole Lung Lavage/MAO Jie，DOU Hong，PENG Yi.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：136-139

【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous ECG monitoring in the evaluation of surgical safety in large volume whole lung lavage.Method：A total of 86 patients with pneumoconiosis from June 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the intraoperative management，they were divided into continuous ECG monitoring group（n=43） and conventional ECG group（n=43）.The pulmonary function and incidence of cardiac complications in two groups were statistically analyzed.Result：After operation，the FEV1，FVC and FEV1/FVC in two groups were all higher than those of before operation，and continuous ECG monitoring group were all higher than those of conventional ECG monitoring group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in continuous ECG monitoring group was 4.7%（2/43），which was significantly lower than 30.2%（13/43） of conventional ECG monitoring group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous ECG monitoring in large volume whole lung lavage can more effectively improve the safety of operation than conventional ECG monitoring.

【Key words】 Large volume whole lung lavage； Continuous ECG monitoring； Surgical safety； Evaluation significance

First-authors address：Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi 830091，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.039

塵肺病屬于一種全肺性疾病，主要特征為肺組織慢性纖維化，發(fā)生機制為職業(yè)活動中將生產性粉末長期吸入并滯留在肺內，咳嗽、胸痛等是其主要臨床表現，極易合并肺心病、呼吸道感染等，最終因心力衰竭等對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。大容量全肺灌洗術能夠有效清除吞塵巨噬細胞、致纖維化、肺泡腔內的粉塵等，有效改善患者呼吸功能及血氣指標，對患者咳嗽、胸痛等癥狀進行緩解，安全有效[2]。本研究比較了大容量全肺灌洗術中常規(guī)心電監(jiān)護與持續(xù)心電監(jiān)護對手術安全性評估的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年12月本院收治的塵肺患者86例。納入標準：男性；均經職業(yè)病防治診斷確診為塵肺，均有一定程度的胸悶、活動后氣促等臨床表現。排除標準：有重要臟器顯著疾病的患者。依據術中管理方法將其分為持續(xù)心電監(jiān)護組（n=43）和常規(guī)心電監(jiān)護組（n=43）。本研究經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 手術當天嚴格核對后將患者接進手術間，幫助患者取平臥位，將其下肢靜脈通道建立起來，并協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進行支氣管插管，確認具有理想的肺隔離，纖支氣管鏡檢查具有良好的球囊定位后開始灌洗，幫助患者取頭高腳低位，在低位放置灌洗的肺，同時運用物理震動方法叩擊胸部，使沉積灰塵隨著灌洗液排出。用生理鹽水瓶裝好回收的灌洗液并標記。術中對常規(guī)心電監(jiān)護組患者進行常規(guī)心電監(jiān)護，僅在灌洗前將心電監(jiān)護儀連接起來，對患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度（SaO2）等進行監(jiān)測；持續(xù)心電監(jiān)護組患者接受持續(xù)心電監(jiān)護，在常規(guī)心電監(jiān)護的基礎上，灌洗過程中仍然對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，如果患者的SaO2降低到80%以下，則對患者進行灌洗側肺間歇純氧同步加壓通氣，繼續(xù)灌洗的指征為SaO2提升到95%以上。

1.3 觀察指標 手術前后分別采用肺功能儀對兩組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標進行測量，然后計算FEV1/FVC。同時，統(tǒng)計兩組患者的嚴重心肌缺血型ST-T改變、心律失常、急性心力衰竭等心臟并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組手術前后肺功能變化比較 手術前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術前，且持續(xù)心電監(jiān)護組均高于常規(guī)心電監(jiān)護組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生情況比較 持續(xù)心電監(jiān)護組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.771，P<0.05），見表3。

3 討論

心電圖檢查屬于臨床的一項常規(guī)檢查，用來幫助臨床對患者的心功能、心傳導系統(tǒng)進行了解，臨床普遍認為，心電監(jiān)護在外科手術、急救重癥監(jiān)護、心臟介入治療等中發(fā)揮著極為重要的作用[3-12]，而在大容量全肺灌洗術中，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護也具有極為重要的意義，能夠將有效依據提供給臨床，對患者進行實時通氣治療，使患者良好的肺功能得到切實有效的保證，并對患者心律失常、心血管反應等的發(fā)生進行有效的預防，使患者心臟安全得到切實有效的保證[13-18]。本研究結果顯示，手術后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手術前，且持續(xù)心電監(jiān)護組均高于常規(guī)心電監(jiān)護組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；持續(xù)心電監(jiān)護組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%（2/43），顯著低于常規(guī)心電監(jiān)護組的30.2%（13/43），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，大容量全肺灌洗術中持續(xù)心電監(jiān)護較常規(guī)心電監(jiān)護更能有效提升手術安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-06） （本文編輯：董悅）