王潔　劉高麗

摘 要：目的 了解醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌感染的耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法 收集2017年1月-2017年4月住院患者標(biāo)本中分離出的70株銅綠假單胞菌，采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，數(shù)據(jù)運(yùn)用WHONET軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 分離出的70株銅綠假單胞菌，檢出多重耐藥銅綠假單胞菌28株，檢出率為40%。銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本來(lái)自于痰液最多，占49.3%，其次為傷口分泌物，占20.4%；呼吸內(nèi)科及ICU檢出的銅綠假單胞菌最多，分別占22.5%、19.6%。耐藥率較高的為氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢西丁、呋喃妥因、慶大霉素、亞胺培南、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、阿莫西林/克拉維酸，分別為54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。結(jié)論 了解并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)銅綠假單胞菌的耐藥性，為臨床用藥提供參考依據(jù)，并有效控制和延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌 耐藥性 抗菌藥物；

Drug resistance analysis of nosocomial Pseudomonas aeruginosa infection

Wang Jie，Liu Gao Li

（Luohe Medical College， Luohe 462002 Henan）

Objective to investigate the drug resistance of nosocomial Pseudomonas aeruginosa infection. Methods 70 strains of Pseudomonas aeruginosa isolated from hospitalized patients from September 2016 to December 2016 were collected. Understand and dynamically monitor the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa， provide a reference for clinical medication， and effectively control and delay the occurrence of bacterial resistance.

Keywords： Pseudomonas aeruginosa； drug resistance； antimicrobial agents；

中圖分類號(hào)：R378 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）07-0-01

銅綠假單胞菌是常見的條件致病菌，在人體的呼吸道、皮膚等均有存在，自然環(huán)境分布廣泛，是常見的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，易引起化膿性炎癥及全身性感染，常對(duì)抗菌藥物具有耐藥性。近年來(lái)隨著亞胺培南等抗菌藥物大量應(yīng)用，銅綠假單胞菌的耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，多重耐藥菌株不斷的被報(bào)道。通過(guò)對(duì)醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌感染的耐藥性進(jìn)行分析，可為臨床用藥、預(yù)防和控制感染提供參考。

一、材料與方法

1.標(biāo)本來(lái)源 2017年1月-2017年4月住院患者標(biāo)本中分離出的70株銅綠假單胞菌。同一患者相同標(biāo)本多次分離的同種菌株不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

2.方法 使用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏結(jié)果參照CLSI 2010年標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.銅綠假單胞菌檢出率

臨床標(biāo)本分離的病原菌中，革蘭陰性菌檢出385株，其中銅綠假單胞菌檢出70株，檢出率為18.2%；分離出的70株銅綠假單胞菌，檢出多重耐藥銅綠假單胞菌28株，檢出率為40%。

2.銅綠假單胞菌在不同標(biāo)本中分布

70株銅綠假單胞菌主要來(lái)源于呼吸道痰液標(biāo)本，占49.3%，排在第二位的是傷口分泌物，占20.4%，其次分別為氣管吸物、尿液及血液，各占14.9%、7.6%、6.7%。見表1。

3.銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

70株銅綠假單胞菌耐藥率較高的為氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢西丁、呋喃妥因、慶大霉素、亞胺培南、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、阿莫西林/克拉維酸，分別為54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。耐藥率較低的為阿米卡星、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦，分別為7.1%、10%、11.4%、11.4%、11.4%。對(duì)18種抗菌藥物的敏感程度見表2。

三、討論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌之一，可引起包括肺炎、敗血癥、組織感染等多種感染[3-4]。作為條件致病菌，環(huán)境不利引起其生長(zhǎng)。亦可通過(guò)滅菌不合格器械、及醫(yī)護(hù)人員等傳給患者。分離出的70株銅綠假單胞菌，有28株為多重耐藥菌株，檢出率為40%。

70株銅綠假單胞菌主要來(lái)源于呼吸道痰液標(biāo)本，占49.3%，排在第二位的是傷口分泌物，占20.4%，其次分別為氣管吸物、尿液及血液等。提示該菌所致疾病在以呼吸道感染為主。70株銅綠假單胞菌主要分布在呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），分別占22.5%、19.6%。其次為神經(jīng)內(nèi)科病房、神經(jīng)外科病房、腫瘤病區(qū)、內(nèi)分泌代謝科、普外科等。究其原因，上述病區(qū)的患者中老年人居多，多伴有下列危險(xiǎn)因素：比如基礎(chǔ)病慢性阻塞性肺疾病者較多、高齡導(dǎo)致免疫力下降、各器官及免疫功能減退、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物及留置體內(nèi)導(dǎo)管等因素，往往使患者對(duì)致病菌抵抗力降低，導(dǎo)致致病菌入侵，從而增加呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，致銅綠假單胞菌的感染機(jī)會(huì)增加[5]。這些因素同時(shí)也是ICU和呼吸內(nèi)科是患者感染銅綠假單胞菌多重耐藥的危險(xiǎn)因素，與國(guó)外報(bào)道相似。

銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，70株銅綠假單胞菌耐藥率較高的為氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢西丁、呋喃妥因、慶大霉素、亞胺培南、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、阿莫西林/克拉維酸，分別為54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。耐藥率較低的為阿米卡星、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦，分別為7.1%、10%、11.4%、11.4%、11.4%。這可能與醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)感染隔離控制、監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥變化、抗菌藥物的管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒等措施相關(guān)。銅綠假單胞菌有著復(fù)雜的耐藥機(jī)制，如抗菌藥物的作用靶位的改變，如青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；細(xì)菌可生成生物被膜，導(dǎo)致抗菌藥物治療失?。患?xì)菌的主動(dòng)泵出系統(tǒng)使細(xì)菌產(chǎn)生固有和獲得性耐藥，這一點(diǎn)在銅綠假單胞菌的多藥耐藥性中起了主要作用；產(chǎn)生抗菌活性酶如β-內(nèi)酰胺酶，可使細(xì)胞外膜的通透性降低以及菌體蛋白變異，使細(xì)菌對(duì)不同抗菌藥物形成固有的耐藥；抗菌藥物的廣泛使用也可刺激細(xì)菌耐藥基因發(fā)生改變或產(chǎn)生新的耐藥基因 。

因此，對(duì)臨床分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行耐藥性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解銅綠假單胞菌的耐藥性可以為有效控制感染提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，有效控制和延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]周瑩，林偉，陳杏春.ICU與非ICU的格蘭陰性菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：4633-4635.

[2]王海興，李建國(guó)，項(xiàng)輝，郭清蓮.2092株銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，33（3）：184-186.

[3]藍(lán)鍇，羅強(qiáng)，張偉錚等.醫(yī)院內(nèi)銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性變遷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2398-2400.

[4]周瑩，陳杏春，梁亮等.醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（25）12：2681-2683.

[5]胡錫浩，許小敏，馮偉云，等.燒傷科銅綠假單胞菌20種β-內(nèi)酰胺酶基因與膜孔蛋白o(hù)prD2基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4419-4422.