劉 霞，汪潔云

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200032 2.上海市長寧區(qū)婦幼保健院兒科，上海 200051

降鈣素原(procalcitonin, PCT)是由116個氨基酸殘基組成的多肽，其相對分子質(zhì)量為14 500。當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌或真菌感染時，血清PCT水平常明顯增高。機(jī)體感染2～3 h后血清PCT水平即開始升高，6～12 h可達(dá)峰值，故血清PCT常作為感染或膿毒癥的診斷指標(biāo)[1]。近年來針對新生兒血清PCT水平的研究[2-3]仍將其作為感染指標(biāo)。新生兒血清PCT水平有其特殊性。研究[1,4-6]提示，新生兒出生后有一過性生理性血清PCT水平增高期，早產(chǎn)兒、足月兒均有這一現(xiàn)象，其原因可能在于出生時機(jī)體免疫系統(tǒng)非特異性激活。但也有研究[7]報道，早產(chǎn)兒的血清PCT水平較低，早產(chǎn)對血清PCT水平?jīng)]有影響。因此，本研究探討了早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月收住上海市長寧區(qū)婦幼保健院新生兒病房的早產(chǎn)兒177例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)31周<胎齡<37周；(2)出生后24 h內(nèi)采集靜脈血標(biāo)本者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生24 h后收住新生兒病房者；(2)胎齡≤31周；(3)因重度圍產(chǎn)期窒息、重癥呼吸道疾病等轉(zhuǎn)至三級兒童專科醫(yī)院者。

1.2 PCT檢測方法及分組 血液樣本采用含有EDTA-K2抗凝管保存；用酶聯(lián)免疫熒光法(ELFA)檢測并記錄新生兒血液PCT水平。依據(jù)PCT水平，將早產(chǎn)兒分為正常組(PCT<0.5 ng/mL)及增高組(PCT≥0.5 ng/mL)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并比較性別、孕周、出生體質(zhì)量、分娩方式等資料；圍產(chǎn)期因素，如分娩方式、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前發(fā)熱、羊水性質(zhì)、新生兒評分(Apgar評分)、出生后有無呼吸急促、喂養(yǎng)情況；同期檢測血清白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、總膽紅素(total bilirubin, TB)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCT影響因素比較 177例早產(chǎn)兒血清PCT平均水平為(0.097±0.077) ng/mL。其中，正常組162例，增高組15例。結(jié)果(表1)表明：正常組和增高組血清白細(xì)胞、孕周、出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；增高組血清CRP和TB高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組 別孕周t/周出生體質(zhì)量m/g白細(xì)胞(×109/L)CRP ρB/(mg·L-1)TB cB/(μmol·L-1)正常組(n=162)34.89±1.262 249±33918.06±6.092.23±3.1539.61±23.92增高組(n=15)35.35±1.262 650±55022.34±6.895.13±6.39?77.13±51.50?

CRP：C反應(yīng)蛋白；TB：總膽紅素.*P<0.05與正常組相比

2.2 不同影響因素下PCT水平比較 結(jié)果(表2)表明：出生后有呼吸急促、喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平高于無呼吸急促、喂養(yǎng)順利的早產(chǎn)兒(P<0.05)；小于胎齡的早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平低于適齡/大于胎齡的早產(chǎn)兒(P<0.05)。

影響因素nPCT ρB/(ng·mL-1)F值P值性別1.7550.187 男910.226±0.731 女860.298±0.645分娩方式0.3520.554 剖宮產(chǎn)980.236±0.744 順產(chǎn)790.291±0.620胎膜早破≥18 h2.3840.124 是470.186±0.431 否1300.289±0.761產(chǎn)前發(fā)熱0.1380.711 是60.330±0.589 否1710.259±0.694羊水性狀2.0610.153 清1630.246±0.678 Ⅱ～Ⅲ度140.441±0.822妊娠期糖尿病0.6630.417 是230.197±0.365 否1540.271±0.726輕度圍產(chǎn)期窒息0.0570.812 是90.320±0.605 否1680.258±0.695呼吸急促3.9320.049 是490.384±0.989 否1280.214±0.530喂養(yǎng)不耐受8.8940.003 是260.491±0.959 否1510.221±0.628小于胎齡兒8.2030.005 是310.066±0.025 否1460.302±0.753

PCT：降鈣素原

2.3 PCT水平與影響因素的相關(guān)分析 結(jié)果(表3)表明：血清TB、CRP、出生后呼吸急促與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平輕度正相關(guān)(P<0.05)；喂養(yǎng)不耐受與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平極弱正相關(guān)(P<0.05)；小于胎齡兒與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平輕度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表3 血清PCT與各影響因素的相關(guān)性分析

PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白；TB：總膽紅素

3 討 論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種無激素活性的糖蛋白。在生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量PCT。足月新生兒出生后PCT水平有生理性升高，出生后24 h達(dá)生理性高峰，出生后48～72 h恢復(fù)至正常水平[1,4-6]。早產(chǎn)兒出生后PCT水平也有生理性升高，其出現(xiàn)生理性高峰的時間晚于足月新生兒[1,4,6,8]，恢復(fù)至正常水平的時間也晚于足月新生兒，但上述具體時間尚無定論。吳志新[5]發(fā)現(xiàn)，無感染的早產(chǎn)兒出生后12 h內(nèi)血清PCT水平有生理性升高，可升至(1.070±0.760) ng/mL。Lee等[8]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平上升，但平均僅為0.15(0.11～0.23) ng/mL。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平為(0.097±0.077) ng/mL，與Lee等[8]的結(jié)果相仿，表明早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平多處于正常范圍內(nèi)，低于0.5 ng/mL。

國內(nèi)外多項研究[1-3,5-6,9-10]顯示，胎齡、新生兒感染性疾病、胎膜早破、呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)期窒息等可以影響新生兒血清PCT水平，而孕婦感染(如產(chǎn)前發(fā)熱、絨毛膜羊膜炎等)對新生兒血清PCT水平無影響[1]。本研究結(jié)果未提示早產(chǎn)兒的性別、分娩方式、出生體質(zhì)量、孕周及圍產(chǎn)期因素(如胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前發(fā)熱、羊水性質(zhì)、圍產(chǎn)期窒息)與出生后24 h內(nèi)血清PCT水平相關(guān)；而呼吸急促與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平輕度正相關(guān)(r=0.252，P<0.05)，與吳志新[5]、Ochi等[10]的研究結(jié)果相符。本研究中，喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒血清PCT水平較喂養(yǎng)順利的早產(chǎn)兒高(P<0.05)，但喂養(yǎng)不耐受與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)的血清PCT水平呈極弱正相關(guān)(r=0.169，P<0.05)，出生后24 h內(nèi)血清PCT水平高無法預(yù)測早產(chǎn)兒隨后是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。本研究發(fā)現(xiàn)，小于胎齡的早產(chǎn)兒血清PCT水平較適齡/大于胎齡的早產(chǎn)兒顯著降低(P<0.05)，可能由于小于胎齡的早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩而加重免疫系統(tǒng)的未成熟程度，導(dǎo)致PCT水平下降。Lee等[8]指出，血CRP水平為新生兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平的影響因素，且CRP水平正常新生兒的CRP水平也與PCT水平相關(guān)。本研究中，增高組血CRP顯著高于正常組(P<0.05)，且CRP與早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平正相關(guān)(r=0.225，P<0.05)，與Lee等[8]的研究結(jié)果相符。

國內(nèi)有采用PCT水平鑒別新生兒高膽紅素血癥病因的報道[11]，但無針對血清PCT水平與TB及新生兒高膽紅素血癥關(guān)系的研究。近期研究[12]提示，非感染狀態(tài)下成人血清PCT水平與TB水平中度正相關(guān)。本研究中增高組血清TB高于正常組(P<0.05)，且血清TB是早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT的相關(guān)因素(r=0.363，P<0.05)，與研究[12]結(jié)果相似。

綜上所述，本研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)血清PCT水平不高，多數(shù)低于0.5 ng/mL；血清PCT水平與TB、CRP、出生后呼吸急促輕度正相關(guān)，與小于胎齡兒輕度負(fù)相關(guān)。本研究的不足之處在于缺乏重癥患兒與極早早產(chǎn)兒的相關(guān)資料，且樣本量少，對研究結(jié)果有一定影響，以后須擴(kuò)大樣本量深入研究。