溫志輝

[摘要]目的 觀察與分析無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床治療效果。方法 選取2015年8月～2017年3月在我院接受胃息肉切除術(shù)的110例患者作為研究對象，按照其治療方式的不同分為常規(guī)組與無痛組，每組各55例。常規(guī)組采用活檢夾除術(shù)，無痛組采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 無痛組患者的臨床治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；無痛組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；無痛組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對臨床胃息肉患者行無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，臨床治療效果較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無痛胃鏡；高頻電凝；胃息肉；療效及護理

[中圖分類號] R735 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0045-03

Efficacy of high-frequency electrocoagulation on the removal of gastric polyps under painless gastroscope

WEN Zhi-hui

Department of Gastroenterology，Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of high-frequency electrocoagulation on the removal of gastric polyps under painless gastroscope.Methods A total of 110 patients performed resection of gastric polyps treated in our hospital from August 2015 to March 2017 were selected as the subjects，and divided into conventional group and painless grou according to different treatment methods，55 cases in each group.In the conventional group，clip during biopsy was used，while in the painless group，high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope was adopted.The clinical therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups.Results The clinical effectiveness rate in the painless group was higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay in the painless group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of clinical complications in the painless group was lower than that in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with gastric polyp，high-frequency electrocoagulation resection under painless endoscope can obtain a remarkable therapeutic effect in a low incidence of complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Painless gastroscope；High-frequency electrocoagulation；Gastric polyp；Efficacy and nursing

臨床中胃息肉的檢出率較低，胃息肉的發(fā)生因素有很多，如黏膜上皮或纖體過度增生均會導(dǎo)致胃腔的寬基底、胃腔帶蒂隆起，發(fā)生良性病變[1-2]。由于胃息肉大多數(shù)是良性，其發(fā)生與萎縮性胃炎、腺瘤性息肉、腸上皮化有一定的關(guān)系，所以癌變的發(fā)生率較高，一般為9%～20%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早進行切除治療[3-5]。在臨床中，多數(shù)患者均為胃鏡檢出，而選擇胃鏡下高頻切除胃息肉具有一定的安全性，已成為臨床切除胃息肉的首選方法，但這種治療方式存在一定的弊端，會導(dǎo)致臨床出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、慢性潰瘍、穿孔、腹痛等[6]。經(jīng)臨床調(diào)查并發(fā)癥的發(fā)生率與患者的配合度有關(guān)，為了減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)中痛苦，可選用無痛胃鏡，其是借助麻醉技術(shù)讓患者在淺麻醉下完成檢測，從而減輕患者檢測時的痛苦，且能夠迅速恢復(fù)，是目前臨床中較為安全的一種手術(shù)方法[7-8]。本文選取我院收治的110例胃息肉患者作為研究對象，旨在探討無痛胃鏡在臨床胃息肉切除手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年3月在我院接受胃息肉切除術(shù)的110例患者作為研究對象，按照其治療方式的不同分為常規(guī)組與無痛組，每組各55例。常規(guī)組男29例，女26例；年齡27～64歲，平均（42.9±7.4）歲；病程1～16個月，平均（7.03±1.37）個月。無痛組男30例，女25例；年齡27～65歲，平均（43.2±7.5）歲；病程1～17個月，平均（6.93±1.45）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為15～70歲；②經(jīng)本院診斷為胃息肉。排出標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重精神疾病，傳染病的患者；②肝、腎功能不全患者；③臨床資料不完整、不配合本次治療的患者。患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規(guī)組患者行常規(guī)胃鏡檢測，患者在胃鏡下對直徑<0.5 cm的息肉采取活檢夾除或壓灼、點灼，若患者息肉直徑為1～2 cm，則采用圈套器電凝切除；若息肉直徑>2 cm，則進行分塊電切。針對多發(fā)性息肉患者，需要進行分次電凝電切，注意每次電切不能超過3枚，取出的息肉進行送檢。無痛組患者采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，為患者進行靜脈注射丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040122，規(guī)格：50 ml：1 g），患者在淺昏睡狀態(tài)下進行檢測，采用相同的手術(shù)過程為患者進行高頻電凝胃息肉切除手術(shù)，在手術(shù)過程中時刻監(jiān)測患者的生命體征，手術(shù)結(jié)束后停止給藥，患者行以手術(shù)治療后的12～24 h內(nèi)禁食，在其前后可給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)后患者需住院觀察5～7 d，防止出現(xiàn)感染，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)治療。在術(shù)后的3～6個月，患者需到本院進行復(fù)查，確認治療效果。

1.2.2護理方法 所有患者在手術(shù)前后均接受本院綜合護理，首先在患者手術(shù)前進行各項指標(biāo)的檢查，手術(shù)往往會給患者身體帶來一定的創(chuàng)傷，同時也會對患者的心理造成一定的影響，所以患者在手術(shù)前會出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，影響治療效果。因此在手術(shù)前護理人員需要對患者進行心理護理，與患者進行溝通，了解患者所擔(dān)心的問題，并熱情耐心地為其講解與疏導(dǎo)，以提高患者的信心；根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)護理方案并嚴格執(zhí)行；手術(shù)時間安排后應(yīng)及時告知患者及患者家屬，讓其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，同時將手術(shù)的注意事項告知患者及患者家屬。手術(shù)期間，護理人員要幫助患者保持合理的體位，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后，合理控制患者飲食，忌食辛辣、刺激的食物，指導(dǎo)患者進行鍛煉，提高免疫力，告知患者多休息，定期對患者的各項指標(biāo)進行檢查，若有異常及時進行處理，并告知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率、住院時間及臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療效果：息肉完全切除為有效，否則為無效。臨床并發(fā)癥表現(xiàn)為腹痛、出血、穿孔、腹脹等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效率及住院時間的比較

無痛組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；無痛組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

無痛組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，胃腸疾病發(fā)生率也在逐年上升。由于飲食不規(guī)律，很多年輕人患有胃病，而近年來臨床中胃息肉的發(fā)病率也逐年上升，給患者的生活帶來一定的影響[9-10]。胃息肉是多種因素引起的黏膜上皮或腺體過度增生，出現(xiàn)突出于胃腔的寬基底或帶蒂的隆起性良性病變， 具有較高的癌變率，應(yīng)盡早切除[11]。電鏡下切除息肉是治療消化道息肉的最佳方式，已被廣泛應(yīng)用于臨床上。而常規(guī)胃鏡治療采用的是表面麻醉，患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、嗆咳等不適感，患者出現(xiàn)不適時會加劇胃蠕動，使圈套困難，嚴重影響手術(shù)效果，術(shù)后極易引發(fā)出血、穿孔、慢性潰瘍、腹痛等并發(fā)癥，增加了患者治療過程中的痛苦。有研究顯示[12]，上述并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者的配合度有關(guān)，因此在進行手術(shù)切除的過程中，應(yīng)盡量減少患者術(shù)中的痛苦，減少并發(fā)癥。無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)是對患者進行靜脈注射麻醉，能夠有效抑制血管活動中樞，減少去甲腎上腺素的釋放，起到擴張血管的作用，此外還能夠減輕患者疼痛感，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，患者在術(shù)中咳嗽、嗆咳、分泌物均有所減少，使手術(shù)能夠順利進行[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，無痛組的治療有效率（96.36%）高于常規(guī)組（81.81%），住院時間短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）低于常規(guī)組（29.09%），提示采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)能夠提高胃息肉的治療效果，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。此外，雖然采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)在治療胃息肉中具有較為理想的效果，但是其仍是手術(shù)，患者會對該種治療方法產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后的康復(fù)進程，故而在進行治療的過程中，配合以護理干預(yù)是十分必要的[15]。本研究中，所有患者均配合相應(yīng)的綜合護理，以減輕患者的心理壓力，改善患者的負性情緒，增加患者對手術(shù)的認知程度，積極配合手術(shù)，從而促進術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果提示，胃息肉摘除可采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，該種切除息肉方式可作為臨床的首選治療方式，術(shù)后可將切除的標(biāo)本送病檢，其對診斷息肉性質(zhì)具有較大的臨床意義，該檢測方法安全性高，痛苦小，恢復(fù)快。

綜上所述，無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床效果較為顯著，術(shù)后患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，相比常規(guī)胃鏡而言，其能夠有效減輕患者痛苦，縮短住院時間，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]梁廷紅，陳守國，單國法，等.經(jīng)無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（17）：2567-2568.

[2]孫琛明，吳杰，王萍，等.無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1678-1679.

[3]劉志斌，高艷林.無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的安全性及療效分析[J].內(nèi)科，2016，11（6）：924-926.

[4]張曉艷，吳學(xué)勇，吳偉.胃息肉193例臨床病理及內(nèi)鏡治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1264-1265.

[5]吳至久，杜麗娟，毛艷，等.金屬鈦夾在結(jié)腸息肉高頻電凝切除術(shù)中的作用[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20（5）：306-307.

[6]張秋琴，左艷，劉懿.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸道息肉的臨床效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：82-83.

[7]戴歡.無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的安全性及療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（2）：225-226.

[8]簡莉琴.無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的療效及護理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：161-163.

[9]鄭煒，夏志偉，金珠，等.良性胃息肉檢出率變化及臨床特點分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（8）：686-691.

[10]李衛(wèi)軍.健脾祛瘀合劑聯(lián)合胃鏡下電凝電切術(shù)治療老年胃息肉[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（10）：1055-1057.

[11]許海霞，岳妍.胃息肉中西醫(yī)研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：171-173.

[12]陳天富.無痛苦胃鏡下氬氣刀治療胃息肉療效與安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3796-3797.

[13]馮智，胡爾西旦·那斯?fàn)?，古麗巴哈爾·司馬義.內(nèi)鏡治療111例胃息肉的臨床病理特征分析[J].胃腸病學(xué)，2013， 18（12）：750-752.

[14]蔣紀(jì)琴.胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（4）：252-252.

[15]李巧.無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃腸息肉的護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：151-152.

（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：閆 佩）