丘仿松 鄭軍 謝遠(yuǎn)鴻 洪勁超

[摘要]目的 探討口腔頜骨囊腫患者接受開窗減壓術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2010年1月～2017年12月收治的40例口腔面部頜骨囊腫患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=20）和參照組（n=20）。研究組患者采取開窗減壓術(shù)方法，參照組患者采取傳統(tǒng)囊腫剔除術(shù)方法。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜骨囊腫患者接受開窗減壓術(shù)治療能夠從根本上改善患者臨床表現(xiàn)，縮短手術(shù)時間，控制術(shù)中出血量，同時達(dá)到預(yù)期臨床療效。該手術(shù)方案安全性也較為突出，患者住院時間及術(shù)后副作用發(fā)生情況控制較好，整體來講開窗減壓術(shù)臨床應(yīng)用價值更明顯。

[關(guān)鍵詞]口腔頜骨囊腫；傳統(tǒng)囊腫剔除術(shù)；開窗減壓術(shù)

[中圖分類號] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0113-03

Clinical effect of fenestration decompression in the treatment of large cyst in oral and maxillofacial region

QIU Fang-song ZHENG Jun XIE Yuan-hong HONG Jin-chao

Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fenestration decompression in the treatment of large cyst in oral and maxillofacial region.Methods Forty patients with oral and maxillofacial cysts admitted in our hospital from January 2010 to December 2017 were selected as research subjects，and all patients were divided into the study group （n=20） and the reference group （n=20） according to the random number table method.Patients in the study group were treated with fenestration decompression，and the patients in the reference group were treated by traditional cystectomy.The operation related indicators，clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the reference group，the amount of bleeding and postoperative complications in the study group were significantly lower than those in the reference group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the reference group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Oral and maxillofacial cyst patients undergoing fenestration decompression can fundamentally improve the clinical manifestations，shorten the operation time，control the volume of blood loss and achieve the expected clinical curative effect.The safety of this surgical plan is also outstanding，and the patient′s hospitalization time and postoperative side effects are well controlled，on the whole the clinical application of fenestration decompression value is more obvious.

[Key words]Oral and maxillofacial cysts；Traditional cyst excision；Fenestration decompression

目前，我國各大醫(yī)院口腔科每年收治的口腔頜骨囊腫病癥患者越來越多[1]，患病率越來越高，其屬于臨床高發(fā)病癥之一[2]。從病癥類型來看，該病癥患者以良性巨大囊腫居多，上頜骨或下頜骨被嚴(yán)重壓迫，有病理性骨折可能，而且常常含牙，并被壓迫至邊緣[3]，該病癥患者的牙缺損情況更明顯，對其身體健康及正常生活造成較大影響[4]。近年來，開窗減壓術(shù)逐漸被用于該病癥臨床治療，效果較優(yōu)[5]。本研究旨在探討開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部大型囊腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月～2017年12月來我院就診的40例口腔頜骨囊腫患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=20）和研究組（n=20）。本研究已經(jīng)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查本實驗所有患者的囊腫最小直徑均>3.5 cm；所有患者均被確診為口腔頜骨囊腫病癥；所有患者及直系親屬對于本實驗均知曉并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腎臟、肝臟等疾病患者；妊娠期或哺乳期患者；患有嚴(yán)重傳染類、精神類疾病患者。參照組男13例，女7例；年齡27～78歲，平均（52.5±1.2）歲；病程（1.0±1.1）年。研究組男11例，女9例；年齡27～80歲，平均（53.5±1.1）歲；病程（1.1±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方案。安排其均進(jìn)行CT檢查，確定患者實際患病情況、患病程度及病灶位置等，根據(jù)患者實際患病情況選取相應(yīng)開放性手術(shù)治療。手術(shù)過程中對患者進(jìn)行鑿骨、翻瓣等處理，完成上述操作后對患者進(jìn)行囊腫壁刮除操作，最后對患者囊腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉傷口，術(shù)畢。

研究組接受開窗減壓術(shù)治療。開窗減壓術(shù)通常分兩次手術(shù)進(jìn)行，第1次選擇開窗減壓。醫(yī)護(hù)人員為患者行局部麻醉處理，開窗范圍以1 cm2為準(zhǔn)，同時去除黏骨膜至囊腔，完成上述操作后根據(jù)其大小制定相應(yīng)規(guī)格的塞子。隨即囑咐患者要每周定期到醫(yī)院接受囊腔沖洗處理，每周1次即可，主要應(yīng)用生理鹽水和奧硝唑（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040325），要求患者遵照醫(yī)囑堅持1年內(nèi)每周均需到醫(yī)院進(jìn)行囊腔沖洗。被壓迫吸收的骨質(zhì)頜骨恢復(fù)后安排患者接受開窗減壓術(shù)，1年后行二次手術(shù)。手術(shù)方法與對照組相同，但均在全身麻醉下進(jìn)行，而且減壓的主要作用是使囊腫縮小、上下頜骨被壓迫吸收的骨質(zhì)有所恢復(fù)，囊腔通?？s小至直徑≤2 cm再二次手術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者頜骨囊腫經(jīng)手術(shù)治療完全摘除，術(shù)后患者恢復(fù)較好、整體精神狀態(tài)均較好；有效為患者頜骨囊腫被摘除但仍然有殘留，患者術(shù)后恢復(fù)一般；無效為患者頜骨囊腫經(jīng)手術(shù)治療但并未摘除，病癥仍然明顯[6]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)中出血量明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

研究組的臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組傷口恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后傷口恢復(fù)時間（4.25±1.1）d，明顯短于對照組的（8.33±1.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.209，P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50%，高于參照組的5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，我國每年患有口腔頜骨囊腫病癥的患者越來越多[8]，患病率逐漸升高，該病癥已經(jīng)成為臨床高發(fā)病癥之一[9]。隨著患病病程的延長、患病程度的加劇，一旦進(jìn)入到頜骨囊腫中晚期[10]，患者的正常咀嚼功能會受到明顯影響[11]。頜骨囊腫病癥患者上頜骨或下頜骨嚴(yán)重壓迫，有病理性骨折可能，而且常常含牙，并被壓迫至邊緣[12]，對患者面部美觀度及身體健康情況均造成較大影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[13]。

通常情況下口腔頜骨囊腫病癥醫(yī)護(hù)人員多選取傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方案治療，臨床比較常見的以囊腫刮除術(shù)居多[14]，為了配合治療，醫(yī)護(hù)人員還多安排患者進(jìn)行頜骨切除術(shù)。本實驗參照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方案，研究組患者應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療，實驗結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組；研究組患者的臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），從整體來講研究組手術(shù)效果更明顯。傳統(tǒng)的手術(shù)方案雖然也能夠達(dá)到囊腫清除的效果，但是其手術(shù)操作面積均較大，手術(shù)時間較長、風(fēng)險較高，同時也不利于患者術(shù)后恢復(fù)，容易出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，開窗減壓術(shù)被逐漸用于口腔頜骨囊腫病癥治療中，該手術(shù)方案更具有優(yōu)勢。在手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員多根據(jù)手術(shù)需求行小切口處理，盡量控制切口大小，待囊腫縮小后二次手術(shù)予以摘除，該手術(shù)方案能夠達(dá)到預(yù)期口腔頜骨囊腫切除的效果，同時手術(shù)過程中的小切口對患者面部美觀度影響不大，有利于患者身體恢復(fù)，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，同時能夠從根本上控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高臨床治療效果。另外該手術(shù)操作的最后醫(yī)護(hù)人員多會對患者的囊腔進(jìn)行沖洗，這一操作能夠保證患者囊腔干凈清潔，避免患者出現(xiàn)術(shù)后囊腔感染等情況[15]，同時該操作還通過沖洗能夠最大程度實現(xiàn)囊腫清除，減少囊腫殘留，提高手術(shù)效果。從整體來講，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方案而言，開窗減壓術(shù)手術(shù)效果更優(yōu)，能夠達(dá)到預(yù)期臨床治療效果的同時還能夠控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更突出。

綜上所述，口腔頜骨囊腫病癥患者臨床治療中采取開窗減壓術(shù)方案有利于徹底清除囊腫，減少囊腫殘留，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值明顯。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：祁海文）