張國穎

【摘要】 目的：探究保留膀胱功能髂內(nèi)動脈化療治療膀胱癌的臨床效果。方法：選擇2012年1月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的行保留膀胱手術(shù)的膀胱癌患者80例為研究對象，根據(jù)治療方法的差異分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)膀胱灌注化療，觀察組給予髂內(nèi)動脈化療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)及死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中發(fā)生腸道反應(yīng)、腹部不適、白細(xì)胞減少、血小板減少率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：保留膀胱功能髂內(nèi)動脈化療治療膀胱癌效果顯著，且治療過程中不良反應(yīng)小，有效提高了患者的生存期及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 保留膀胱功能； 髂內(nèi)動脈化療； 膀胱癌； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.018 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0038-02

The Clinical Effect of Internal Iliac Artery Chemotherapy for Bladder Cancer/ZHANG Guoying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：38-39

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of retaining bladder functional iliac artery chemotherapy for bladder cancer.Method：From January 2012 to September 2014，in our hospital lines retain bladder surgery of 80 cases of bladder cancer patients were selected as the research object，according to the differences in treatment were divided into the control group and the observation group，the control group given conventional bladder perfusion chemotherapy，in the observation group was given iliac arterial chemotherapy，two groups of therapeutic effect were compared.Result：The survival rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after 2 years，and the risk of relapse and death was significantly lower in the observation group than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of intestinal reaction，abdominal discomfort，leukocyte reduction，and thrombocytopenia in the two groups（P>0.05）.Conclusion：It is effective to retain bladder functional iliac artery chemotherapy to treat bladder cancer，and it can improve the survival and quality of life.

【Key words】 Retention of bladder function； Intra-iliac arterial chemotherapy； Bladder cancer； Effect

First-authors address：Yunnan Cancer Hospital，Kunming 650000，China

膀胱癌是泌尿外科中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，該腫瘤通常從盆腔淋巴結(jié)開始，經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時具備復(fù)發(fā)與浸潤的生物學(xué)特征[1]。既往對膀胱癌的治療主要為根治性膀胱癌切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，國外數(shù)據(jù)表明，通過近20年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，效果并不滿意，膀胱癌患者無明顯生存周期延長[2]。近年來臨床對于膀胱癌的治療更趨向保留患者的膀胱功能，治療方法轉(zhuǎn)化為盡可能地保留膀胱功能并輔以化療等綜合手段[3]。在保留膀胱部分功能，提高生活質(zhì)量的同時，還能提高患者的生存率，保留膀胱功能的手術(shù)避免了患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或勃起性功能障礙等，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療膀胱癌的可靠手段[4]。膀胱癌在行保留膀胱手術(shù)治療后，常使用膀胱灌注化療與髂內(nèi)動脈化療，現(xiàn)對既往收治的80例患者行回顧性分析，現(xiàn)將其做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的行保留膀胱肌手術(shù)的膀胱癌患者80例為研究對象，根據(jù)治療方法的差異分為對照組與觀察組，每組40例，所有患者均滿足臨床分期為T2～3N0M0期，且經(jīng)病理組織確診為膀胱移行細(xì)胞癌，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。對照組男25例，女15例；年齡44～75歲，平均（56.5±8.5）歲；腫瘤直徑0.8～5.6 cm，平均（2.5±1.2）cm。觀察組男27例，女13例；年齡42～72歲，平均（56.1±8.8）歲；腫瘤直徑0.9～5.2 cm，平均（2.3±1.3）cm。兩組患者性別比、年齡、腫瘤直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予膀胱灌注化療，使用吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045983）40 mg+50 ml的5%葡萄糖注射液，并保留0.5 h，1周/次，持續(xù)8周，隨后可1個月1次，持續(xù)1～1.5年。觀察組給予動脈灌注化療，使用吡柔比星40 mg/m2+5-氟尿嘧啶（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051626）1.0 g/m2靜脈注射治療，1個月1次，持續(xù)3個月，隨后可每3個月1次，共6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療2年后的結(jié)局，包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡、生存情況[5]，統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、腹部不適、白細(xì)胞減少、血小板減少[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2年生存情況

觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)及死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后輔助治療不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程中發(fā)生腸道反應(yīng)、腹部不適、白細(xì)胞減少、血小板減少率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升，具有先后發(fā)病及多中心發(fā)病率高的特點[7]，現(xiàn)階段對于浸潤性膀胱癌的治療仍然以根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為肌層浸潤性膀胱癌的最經(jīng)典術(shù)式[8]。但是該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到明顯影響。隨著近年來對肌層浸潤性膀胱癌在臨床中的深入研究，以及對周圍器官的保留中認(rèn)識越來越深刻，肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合療法也逐漸得到醫(yī)務(wù)人員和患者的接受。隨著膀胱癌治療的深入研究，特別是放療與化療應(yīng)用于肌層浸潤性膀胱癌中對膀胱的保存治療水平也逐漸提升，為膀胱癌患者的生存質(zhì)量與生存率都做出了顯著的貢獻[9-10]。

膀胱癌的血供主要來源于髂內(nèi)動脈，通過髂內(nèi)動脈灌注化療能有效降低全身反應(yīng)，同時增強了血管周圍的藥物濃度，該方式是通過靜脈給藥效果的2～4倍[11]。經(jīng)動脈給藥的區(qū)域化療（IAC）在肌層浸潤性膀胱癌的區(qū)域治療中，也成了肌層浸潤性膀胱癌的主要方式之一。由于有20%～30%已經(jīng)治愈的肌層浸潤性膀胱癌患者會再次發(fā)展成為淺表性膀胱癌，而膀胱灌注化療在一定程度上能預(yù)防膀胱癌的局部復(fù)發(fā)[12]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療是目前治療膀胱癌保留膀胱的主要術(shù)式，手術(shù)后通過髂內(nèi)動脈灌注化療與膀胱灌注化療都能顯著降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)及死亡率顯著低于對照組，兩組患者治療過程中，而觀察組發(fā)生腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少、腹部不適率與對照組基本一致。

綜上所述，保留膀胱功能的髂內(nèi)動脈化療治療膀胱癌效果顯著，且治療過程中不良反應(yīng)小，能有效提高了患者的生存期及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐小軍，汪灶昆.新輔助介入化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療浸潤性膀胱癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：138-139，142.

[2]張鑫，肖博，陳松，等.吉西他濱與順鉑新輔助化療治療肌層浸潤性膀胱癌療效觀察[J].中華實驗外科雜志，2015，32（6）：1451-1453.

[3]黃金明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動脈栓塞化療治療高齡高危浸潤性膀胱癌的臨床效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（3）：99-103.

[4]俞俊杰，周廣臣，顧曉，等.髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道切除治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：26-28.

[5]葉紀(jì)偉，李園，楊延輝，等.髂內(nèi)動脈介入術(shù)前化療治療浸潤性膀胱癌臨床療效[J].河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，32（1）：30-31.

[6]楊惠敏，張素紅，王燕，等.106例膀胱癌患者行髂內(nèi)動脈化療栓塞加膀胱全切術(shù)的術(shù)后護理[J].中國臨床護理，2016，8（4）：322-324.

[7]韓洪林，石振，鞏小峰，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈化療栓塞治療晚期膀胱癌合并出血[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（5）：530-531.

[8]王琦，徐佳偉，歐彤文，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療治療肌層浸潤性膀胱癌療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（4）：229-232.

[9]曹敬毅，王淇超，王乾，等.肌層浸潤性膀胱癌髂內(nèi)動脈化療的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（11）：1267-1269.

[10]蘭海河，張戰(zhàn)宏，胡新紅，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后三種化療方案治療淺表性膀胱癌的療效及安全性比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（12）：2044-2046.

[11]梁俊峰.保留膀胱手術(shù)加髂內(nèi)動脈化療治療浸潤性膀胱癌的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（8）：1072-1074.

[12]俞俊杰，周廣臣，顧曉，等.髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道切除治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：26-28.

（收稿日期：2017-10-27）