朱正娟

[摘要] 目的 研究在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的基本情況，且給出有效處理方式。方法 該次回顧性分析樣本來源于阜寧縣人民醫(yī)院自2016年6—7月期間收治的6例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌疑似醫(yī)院感染患者所有數(shù)據(jù)資料，觀察ICU分離的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌不同藥物的藥敏試驗(yàn)情況以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究中共采集標(biāo)本132份，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌疑似醫(yī)院感染樣本，來自呼吸機(jī)按鈕、袖帶、門把手、工作臺(tái)面、鍵盤、拖把、輸液泵13份標(biāo)本中進(jìn)行多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分離；經(jīng)培養(yǎng)分離之后鮑曼不動(dòng)桿處理中度敏感左氧氟沙星，高度敏感舒巴坦/頭孢哌酮，其余抗菌藥物分離之后顯示基本耐藥。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染極有可能與醫(yī)療環(huán)境污染、醫(yī)護(hù)人員手感染存在一定關(guān)系，因此有效消毒設(shè)備與環(huán)境，做好手衛(wèi)生工作可預(yù)防多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] ICU；多重耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；暴發(fā)；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0177-03

Investigation on Outbreak of ICU Multiple Resistance Acinetobacter Baumannii

ZHU Zheng-juan

Department of Clinical Laboratory， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To research the basic condition of outbreak of ICU multiple resistance acinetobacter baumannii and put forwards the effective treatment method. Methods 6 cases of patients suspected with ICU multiple resistance acinetobacter baumannii admitted and treated in June to July 2016 were selected and the drug sensitivity test and environmental hygiene monitoring results isolated from multiple resistance acinetobacter baumannii were observed. Results Of 132 pieces of collected specimens， the multiple resistance acinetobacter baumannii was isolated from the button ofrespirator， cuff， doorknob， work surface， keyboard， mop and infusion pump （13 specimens）， after the culture and isolation， the sensitivity of acinetobacter baumannii to levofloxacin was moderate， and the sensitivity to the sulbactam/cefoperazone was high， and the other antibacterial drugs after isolation was basically drug-resistant. Conclusion The outbreak of ICU multiple resistance acinetobacter baumannii is probably related to the contamination of medical environment and hand infection of medical staff， therefore， the effective disinfection facilities and environment and doing well in the hand hygiene work can prevent the hospital infection of multiple resistance acinetobacter baumannii.

[Key words] ICU； Multiple resistance； Acinetobacter baumannii； Outbreak； Hospital infection

鮑曼不動(dòng)桿菌是于自然界、人體皮膚、醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布的病菌，是誘發(fā)醫(yī)院感染的革蘭陰性非發(fā)酵病原菌，具有較強(qiáng)生存能力以及抵抗力強(qiáng)、耐藥性高等特點(diǎn)，可存活于干燥表面，表現(xiàn)為泛耐藥性以及耐藥性[1]。現(xiàn)分析2016年6—7月期間收治的6例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌疑似醫(yī)院感染患者調(diào)查研究結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的樣本選自重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌疑似醫(yī)院感染患者，其中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染發(fā)生例數(shù)為6例，見表1。所有患者均自愿簽署獲取該院倫理委員會(huì)認(rèn)可的同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行無菌取血，制作合理的痰液標(biāo)本，將樣本放置于無菌瓶?jī)?nèi)進(jìn)行送檢，常規(guī)取樣處理呼吸機(jī)按鈕、袖帶、門把手、工作臺(tái)面、鍵盤、拖把、輸液泵等樣本，選擇梅里埃生物公司研發(fā)的全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)本，大腸埃希菌ATCC5922顯示為質(zhì)控菌，選擇美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將其送入該市醫(yī)院感染控制中心對(duì)臨床分離菌株同源性漸進(jìn)性脈沖場(chǎng)凝膠電泳檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》予以進(jìn)行微生物采樣監(jiān)測(cè)以及細(xì)菌分離培養(yǎng)，選擇珠海DL-96微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2016年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，通過《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》判斷采集情況。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究中共采集132份清潔前和消毒后的樣本，發(fā)現(xiàn)有13份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為9.85%，見表2。

2.2 ICU分離的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌不同藥物的藥敏試驗(yàn)情況

根據(jù)菌株編號(hào)，判斷不同抗菌藥物的藥敏情況，具體見表3。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)上越來越多的報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室暴發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染案例，是誘發(fā)院內(nèi)感染的重要菌株。隨著臨床上不斷廣泛使用抗菌藥物，也隨之增加多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生例數(shù)，所以需要臨床高度注重感染導(dǎo)致的疾病。研究顯示暴發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌感染中嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、過多侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境污染、醫(yī)務(wù)人員手污染為主要影響因素[2]。

臨床上需要采取合理措施對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行控制，依據(jù)實(shí)際情況予以感染患者正確的分組護(hù)理以及床旁隔離干預(yù)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣、物表、地面進(jìn)行徹底地消毒處理[3-4]；此外也需要提升醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)工作，對(duì)無菌技術(shù)操作規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行；全面貫徹與落實(shí)消毒隔離制度，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)出人員的數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，要求所有進(jìn)入人員都需要佩戴口罩、衣帽以及及時(shí)清洗醫(yī)護(hù)人員雙手[5-6]；對(duì)醫(yī)護(hù)用具的滅菌消毒制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，特別是重點(diǎn)消毒處理呼吸機(jī)、霧化器、吸痰管等相關(guān)設(shè)備，遵守一人一用一消毒的基本原則，保證醫(yī)療用品消毒的合格率；將空氣凈化設(shè)備持續(xù)開啟應(yīng)用，對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行定期清潔與消毒。對(duì)患者呼吸道出現(xiàn)的分泌物進(jìn)行及時(shí)清除[7-9]，做好口腔護(hù)理相關(guān)工作，降低口咽中定植病原菌的幾率；依據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，提升患者機(jī)體抵抗力，確保全身營(yíng)養(yǎng)，減少侵入性操作幾率，依據(jù)患者病情將呼吸機(jī)、導(dǎo)管盡早拔除[10]。提升管理多重耐藥菌的力度，主動(dòng)進(jìn)行有效篩查，將患者隔離，合理科學(xué)的應(yīng)用抗菌藥物。該次研究顯示，132份清潔前和消毒后的樣本，發(fā)現(xiàn)有13份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為9.85%，采取合理措施之后并未出現(xiàn)新發(fā)感染病例，1個(gè)月內(nèi)對(duì)ICU實(shí)施多次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。與花靜， 李家斌， 王文陽(yáng)等[10]研究結(jié)果保持一致，年齡>65歲患者占據(jù)60%，行氣管插管以及呼吸機(jī)治療患者10例。一周以上抗菌藥物使用患者占據(jù)80%。

綜上所述，將相關(guān)規(guī)范制度應(yīng)用于ICU鮑曼不動(dòng)桿菌預(yù)防中效果顯著，值得借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳春燕， 黃冰冰， 羅培燕，等. 某綜合ICU耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志， 2016， 15（5）：341-343.

[2] 江嬋娣， 葉郁輝， 王德. ICU病房67例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（2）：220-221.

[3] 郭萍. ICU 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2015（1）：144-145.

[4] 高樹芳. ICU疑似泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染暴發(fā)調(diào)查分析[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017（2）：27-29.

[5] 楊亞紅， 張映華， 蔡玲，等. 綜合ICU一起疑似鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)的調(diào)查[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2017，16（6）：536-539.

[6] 劉惕，江淑芳，馮誠(chéng)懌，等.ICU鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染疑似暴發(fā)流行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（11）：1262-1264.

[7] 陳百挺，歐聰靈，聶美芳.ICU暴發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的原因分析及防控對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：536-537.

[8] 孫恒彪， 陳佑明， 肖剛，等.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染暴發(fā)的調(diào)查分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017， 17（3）：315-318.

[9] 李連紅， 胡慧敏， 周立英，等.ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2016，20（10）：1076-1078.

[10] 花靜， 李家斌， 王文陽(yáng)，等.ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院聚集性感染的調(diào)查干預(yù)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（4）：739-742.

（收稿日期：2017-12-20）