陳桂英

口腔黏膜下纖維化又稱為口腔黏膜下纖維性變, 是一種可侵犯口腔黏膜及黏膜下組織等口腔任何部位的漸進(jìn)性、炎性、慢性疾病, 具有一定的癌變傾向［1］。好發(fā)于30～50歲的中年患者, 女性多于男性, 其發(fā)病原因及機(jī)制尚不完全明確［2］, 但研究表明, 主要與咀嚼檳榔、免疫因素、遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān), 其中咀嚼檳榔是主要致病因素［3］。其主要病理改變是黏膜組織發(fā)生變性、上皮萎縮及微血管病變。發(fā)病早期相對(duì)隱匿, 癥狀不明顯, 或僅有輕微刺激痛［4］, 隨著病程的逐漸發(fā)展, 主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜蒼白、口干、口腔出現(xiàn)水泡, 黏膜下形成纖維條索, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的張口受限, 甚至牙關(guān)緊閉［5,6］, 給患者的健康和生活帶來(lái)了極大的痛苦。因此, 本研究以2015年6月～2017年8月于本院口腔科就診的口腔黏膜下纖維化患者50例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 分別給予曲安奈德注射液聯(lián)合丹參酮注射液治療和單純曲安奈德注射液治療, 對(duì)比兩組的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年8月于本院口腔科就診的口腔黏膜下纖維化患者50例為研究對(duì)象, 所有患者符合口腔黏膜下纖維性變的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且排除其他口腔疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組患者中男10例,女15例, 平均年齡(42.13±2.23)歲。對(duì)照組患者中男11例,女14例, 平均年齡(42.87±2.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入患者均簽署知情同意書(shū), 并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以曲安奈德注射液1 ml(40 mg/ml)在口腔黏膜病變區(qū)域及兩側(cè)多量注射, 1次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參酮注射液4 ml, 1次/周。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域的大小。病變區(qū)域大小的測(cè)量首先通過(guò)目測(cè)患者口腔黏膜灰白色改變范圍, 然后再通過(guò)手指的扣診確定黏膜下條索狀改變區(qū)域, 囑患者最大張口, 用軟尺在口內(nèi)確定病損的面積。以張口度評(píng)定治療效果, 張口度測(cè)量通過(guò)囑患者最大張口, 用游標(biāo)卡尺測(cè)量患者上下中切牙切緣之間的距離［7］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：治療前后張口度間距＞10 mm為顯效；治療前后張口度間距5～10 mm為有效；治療前后張口度間距＜5 mm為無(wú)效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者顯效17例, 有效8例,無(wú)效0例, 總有效率為100%；對(duì)照組患者顯效5例, 有效15例, 無(wú)效5例, 總有效率為80%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 治療后兩組口腔病變區(qū)域面積均小于治療前, 且觀察組小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 (±s, cm2)

表2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 (±s, cm2)

觀察組 25 19.57±3.17 15.26±4.12ab對(duì)照組 25 19.63±3.32 17.57±3.57a

3 討論

口腔黏膜下纖維化是口腔常見(jiàn)的慢性疾病, 其病理變化是口腔黏膜上皮萎縮或增生, 炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 伴有微血管病變, 目前已被世界衛(wèi)生組織列為癌前狀態(tài)［9］。常表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔黏膜蒼白、口干、口腔出現(xiàn)水泡, 黏膜下形成纖維條索, 甚至牙關(guān)緊閉［10］。發(fā)病多與咀嚼檳榔關(guān)系密切, 目前的治療主要使口腔黏膜色澤恢復(fù)、彈性提高、疼痛減輕,多采用糖皮質(zhì)激素、微量營(yíng)養(yǎng)素、維生素等治療［11］。

曲安奈德注射液是一種人工合成的中長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素, 半衰期較長(zhǎng), 療效持久, 抗感染和抗過(guò)敏反應(yīng)的作用強(qiáng), 能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖及炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)［12-15］。丹參屬于我國(guó)中藥中的活血化瘀類藥物,能夠活血化瘀, 通經(jīng)止痛, 經(jīng)現(xiàn)代研究后已被廣泛用于預(yù)防和治療心腦血管疾?。?6］。研究表明丹參酮不僅能夠減少炎性因子的產(chǎn)生, 還能夠擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán), 從而促進(jìn)有效治療物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)到達(dá)相應(yīng)組織, 修復(fù)注射部位的內(nèi)皮細(xì)胞, 誘導(dǎo)新毛細(xì)血管的形成, 可用于口腔黏膜下纖維化的治療［17,18］。闕國(guó)鷹等［19］研究發(fā)現(xiàn)丹參注射液可抑制口腔黏膜下纖維化患者頰黏膜成纖維細(xì)胞的增殖和膠原合成。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)丹參水提物和丹參素能防治潑尼松所致的大鼠骨質(zhì)疏松［20］。

本研究采用曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化可以直接作用于病變部位, 修復(fù)患者病變區(qū)域的毛細(xì)血管、阻止膠原合成和聚集［21,22］。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效17例, 有效8例, 無(wú)效0例, 總有效率為100%；對(duì)照組患者顯效5例, 有效15例, 無(wú)效5例, 總有效率為80%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組口腔病變區(qū)域面積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化療效好于單純應(yīng)用曲安奈德治療效果。

綜上所述, 曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化療效優(yōu)于單純使用曲安奈德的療效, 可在臨床中推廣應(yīng)用。