趙楠楠

腦卒中后患者出現(xiàn)吞咽障礙的可能性達50%以上［1］, 其根本原因在于患者吞咽中樞受損導致正常進食受阻, 繼而出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良之類的反應, 直接影響生活質量及身體健康［2］。本研究優(yōu)質護理對腦卒中患者吞咽功能的改善效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月收治的100例腦卒中住院患者, 均存在吞咽功能受損情況, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各50例。對照組中男女比例 28∶22；年齡 53～74歲 , 平均年齡 (62.97±3.68)歲；18例腦梗死、19例腦出血、13例混合型。觀察組中男女比例29∶21；年齡54～74歲, 平均年齡(63.09±3.64)歲；20例腦梗死、18例腦出血、12例混合型。兩組均剔除咽喉病變或口腔黏膜病變引發(fā)的吞咽障礙。經(jīng)顱腦CT診斷確診為腦卒中, 精神狀況穩(wěn)定、溝通無障礙。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 向患者介紹吞咽功能障礙的產(chǎn)生原因、吞咽功能緩解期間飲食注意事項、復診時間、服藥指導等［3］。觀察組患者在對照組基礎上采用優(yōu)質護理, 方法如下。

1.2.1 發(fā)聲練習 發(fā)音能夠讓患者逐步控制喉部肌肉, 利用語言能力的改善讓患者逐漸提升喉部肌肉受控制力量, 例如可引導患者發(fā)出“a、o、e、i、u”等基本音, 每個發(fā)音練習5次, 練習后飲用少量溫水潤喉。

1.2.2 口腔刺激 通過飲水方式刺激喉部, 可在無形中鍛煉吞咽功能?；蜃尰颊咴诳臻e時間練習空口吞咽, 將口腔中的唾液吞下, 不斷練習。也可實施吸吮訓練和舌部運動訓練,每種20次以上。

1.2.3 心理護理 針對患者的悲觀、焦慮、緊張、失落等心理狀態(tài), 應給予正確心理疏導, 向患者說明腦卒中后的吞咽功能障礙屬于可持續(xù)恢復的并發(fā)癥, 基本不會存在終生吞咽障礙情況, 讓患者減輕心理壓力［4-6］。

1.2.4 飲食護理 由于吞咽功能受損, 因此患者在飲食準備上必須以流質食物為主, 并強調清淡性。應注意蛋白質、多種維生素以及粗纖維的補充, 避免患者由于每日進食量過少影響到體內蛋白質及營養(yǎng)的補給。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效判定標準 顯效：患者能夠正常吞咽溫水, 可主動進食軟質、流質食物；有效：患者可緩慢吞咽溫水, 嗆咳頻率較低；無效：飲用溫水時仍會發(fā)生嗆咳情況, 需持續(xù)練習?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 身體營養(yǎng)狀況 比較兩組患者護理后WBC、TLC、ALB、IgG指標, 以此作為身體營養(yǎng)狀況的標準。

1.3.3 生活自理能力 以Barthel評分判定患者生活自理能力, 分數(shù)越高則自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率為96%, 明顯高于對照組的84%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組身體營養(yǎng)狀況比較 護理后, 觀察組WBC、TLC、ALB、IgG指標水平均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組護理前后Barthel評分比較 護理前, 兩組患者Barthel評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組患者Barthel評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組護理效果比較［n(%)］

表2 兩組身體營養(yǎng)狀況比較( ±s)

表2 兩組身體營養(yǎng)狀況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

對照組 50 12.03±1.18 1334±88 33.17±2.65 10.86±0.86觀察組 50 8.96±0.04a 1267±65a 27.74±1.99a 7.40±0.62a

表3 兩組護理前后Barthel評分比較( ±s, 分)

表3 兩組護理前后Barthel評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

對照組 50 45.97±3.48 65.37±4.07觀察組 50 45.52±3.71 81.15±3.46a

3 討論

對吞咽障礙的腦卒中患者在護理方面應強調營養(yǎng)的攝入, 通過正確的方式練習喉部肌肉、刺激反射神經(jīng)。利用吞咽、發(fā)聲練習等模式緩解并發(fā)癥程度。另一方面, 可通過心理干預讓患者提升對喉部肌肉練習的依從性［7-10］。

本研究結果顯示, 觀察組護理總有效率為96%, 明顯高于對照組的84%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者吞咽功能得到了更快恢復。護理后, 觀察組WBC、TLC、ALB、IgG指標水平均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者營養(yǎng)攝入量更大, 身體素質在不斷改善吞咽能力下更優(yōu)。觀察組患者Barthel評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實觀察組在心理護理下心態(tài)更佳, 更愿意自理生活小事, 對吞咽功能康復信心更強。

總之, 優(yōu)質護理對于吞咽功能障礙的改善效果明顯, 可幫助腦卒中患者逐漸加大吞咽量, 提升身體素質。