盧桂珍

肺移植術(shù)作為治療終末期肺部疾病的最有效方法之一,如何提高肺移植術(shù)后患者的康復(fù)水平, 對(duì)于鞏固治療效果、改善預(yù)后均具有重要作用。對(duì)于肺移植術(shù)后患者而言, 改善呼吸功能對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)具有積極作用, 原因在于改善呼吸功能有助于增強(qiáng)患者對(duì)氣道分泌物的清除能力, 減少并發(fā)癥發(fā)生［1］。鑒于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有操作簡便、安全性高、通氣效能好等優(yōu)點(diǎn), 尤其適用于肺移植術(shù)后患者的治療, 但肺移植術(shù)后患者康復(fù)效果的影響因素較多, 有必要加強(qiáng)綜合性護(hù)理。對(duì)此, 本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺移植術(shù)后應(yīng)用及護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2011年1月～2016年12月收治的36例肺移植術(shù)后患者的臨床資料, 其中男29例(80.56%)、女7例(19.44%)；年齡最小20歲, 最大51歲, 平均年齡(36.2±5.4)歲；類型：單肺移植占58.33%(21/36), 雙肺移植占41.67%(15/36)。

1.2 研究方法 本組患者均采取激素、抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等治療；在此基礎(chǔ)上, 采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 設(shè)置為壓力支持結(jié)合呼吸末正壓通氣模式, 吸氣壓力為0.784～1.960 kPa、呼氣壓力0.392～0.784 kPa,通氣時(shí)間為4～10 d、吸氧純度為48%～60%, 呼吸頻率9～18次/min。采用加強(qiáng)綜合性護(hù)理, 主要如下：①心理護(hù)理,綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài), 根據(jù)患者的病情發(fā)展情況、疾病史、文化程度及家庭狀況, 為患者提供個(gè)體化的心理干預(yù),注重消除患者的負(fù)性情緒, 積極疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者接受治療護(hù)理；②健康宣教, 了解患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的認(rèn)知情況,以一對(duì)一口授形式, 注重講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性, 囑咐患者積極配合；③鼻面罩護(hù)理, 在使用鼻面罩前, 使患者有一個(gè)適應(yīng)的過程, 避免鼻面罩過緊或過松, 導(dǎo)致漏氣, 避免對(duì)耳廓或眼睛造成刺激；④口腔護(hù)理, 嚴(yán)格按照無菌操作原則, 使用一次性吸痰管, 充分清理口咽部分泌物, 甚至選用口腔護(hù)理溶液清潔口腔；⑤呼吸道管理, 清除呼吸道分泌物, 定期翻身、叩背、吸痰, 促進(jìn)患者及時(shí)排出呼吸道分泌物；根據(jù)患者的耐受情況及病情需要, 采取合適直徑、長短的吸痰管, 吸痰壓力適中, 吸痰時(shí)間在15 s內(nèi), 并注意無菌操作；防止誤吸, 根據(jù)病情需要, 適當(dāng)提高床頭, 在鼻飼過程中, 保持體位穩(wěn)定性, 鼻飼量、溫度應(yīng)適宜；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則,保持地面、空氣的清潔, 做好呼吸機(jī)管道的清潔消毒；在治療期間 , 密切監(jiān)測 PaO2、PaCO2、SpO2、pH、HR、RR, 若無創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗時(shí), 可考慮采取有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)比患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SpO2、pH)和生命體征指標(biāo) (HR、RR)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例肺移植術(shù)后患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間最短7 d,最長22 d, 平均治療時(shí)間(15.4±4.1)d, 撤機(jī)成功率為100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、嚴(yán)重疼痛2例、閉塞性細(xì)支氣管炎1例, 經(jīng)對(duì)癥治療后均顯著緩解, 不影響撤機(jī), 避免有創(chuàng)呼吸機(jī)治療?；颊邿o創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的PaO2、SpO2、pH高于治療前, PaCO2、HR、RR均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧吧w征對(duì)比( ±s)

表1 36例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧吧w征對(duì)比( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

治療前 63.66±3.64 46.35±3.74 90.34±1.47 7.27±0.03 100.14±7.52 37.24±3.41治療后 82.94±4.71a 34.62±2.17a 95.02±2.39a 7.38±0.06a 80.36±6.47a 25.24±2.54a t 19.434 16.277 9.498 9.839 11.763 16.933 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肺移植術(shù)后患者, 容易因肺呼吸功能尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致低氧血癥, 而常規(guī)氧療難以滿足患者的治療需求, 臨床學(xué)者更注重采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。廖偉霞等［3］研究認(rèn)為, 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺移植術(shù)后患者, 可有效緩解低氧血癥, 降低該類患者采取機(jī)械通氣治療的需要。鑒于早期采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠顯著改善肺移植術(shù)后患者的肺呼吸功能, 糾正低氧血癥, 且操作簡便、無創(chuàng)傷性、早期應(yīng)用的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生少、患者接受度高。本研究36例肺移植術(shù)后患者均采取壓力支持結(jié)合呼吸末正壓通氣模式的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 對(duì)于維持壓力支持通氣十分有效, 人機(jī)協(xié)調(diào)較好, 且患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的耐受度較高, 對(duì)于改善肺呼吸功能和預(yù)后均具有積極作用。

由本研究結(jié)果可知, 36例肺移植術(shù)后患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間最短7 d, 最長22 d, 平均治療時(shí)間(15.4±4.1)d, 撤機(jī)成功率為100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、嚴(yán)重疼痛2例、閉塞性細(xì)支氣管炎1例, 經(jīng)對(duì)癥治療后均顯著緩解, 不影響撤機(jī), 避免有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；提示無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺移植術(shù)后患者的應(yīng)用效果確切, 可減少患者對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的需求。在36例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間, 加強(qiáng)綜合性護(hù)理, 以患者為護(hù)理中心, 根據(jù)患者的護(hù)理需求, 采取心理護(hù)理、健康宣教、保持呼吸道通暢、飲食護(hù)理、面罩護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理, 對(duì)于改善心理狀態(tài)、提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性均具有積極作用［4］。在針對(duì)采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺移植術(shù)后患者的綜合性護(hù)理中, 注重心理干預(yù), 結(jié)合健康宣教, 可提高患者對(duì)病情及其治療的認(rèn)知程度, 糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn), 改善心狀態(tài)；同時(shí), 保持呼吸道通暢、面罩護(hù)理, 有利于促進(jìn)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療順利開展, 協(xié)同提高療效［5,6］。另外, 結(jié)合飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理, 可保證患者的營養(yǎng)供應(yīng), 評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 及時(shí)處理, 對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。通過本研究可知, 患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的PaO2、SpO2、pH高于治療前, PaCO2、HR、RR均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺移植術(shù)后患者的應(yīng)用效果確切, 加強(qiáng)綜合性護(hù)理, 可進(jìn)一步改善患者的呼吸功能, 減少患者對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的需求, 對(duì)于鞏固治療效果、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸均具有積極作用。