潘玉秀 謝衛(wèi)國

【摘要】目的：探討自我護(hù)理管理在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年8月至2017年5月在我院治療的女性壓力性尿失禁患者82例，隨機(jī)分為2組，各41例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用自我護(hù)理管理干預(yù)，比較兩組盆底肌鍛煉依從性及臨床癥狀改善情況。結(jié)果：盆底肌鍛煉依從性觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ICI-Q-SF評分對比，干預(yù)前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個月、6個月觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對女性壓力性尿失禁患者采用自我護(hù)理管理模式，可有效提高其盆底肌鍛煉依從性，利于緩解漏尿等臨床癥狀的改善。

【關(guān)鍵詞】女性壓力性尿失禁；自我護(hù)理管理；盆底肌鍛煉依從性

壓力性尿失禁指在打噴嚏、咳嗽、大笑或者提重物等致腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。妊娠及分娩損傷，肥胖，絕經(jīng)等雌激素分泌不足是壓力性尿失禁發(fā)病的關(guān)鍵危險因素[1]。該疾病雖不會對患者生命造成威脅，但長期漏尿等現(xiàn)象不僅會引發(fā)念珠菌感染，還易誘發(fā)患者自尊受損、社交障礙等負(fù)性情緒進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前，該疾病的治療方式包括手術(shù)及非手術(shù)治療，現(xiàn)臨床多采用無副作用且可以自我護(hù)理管理的行為療法，效果較為顯著。本研究進(jìn)一步探討自我護(hù)理管理對女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性及相關(guān)臨床癥狀的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年5月在我院治療的女性壓力性尿失禁患者82例，隨機(jī)分為2組，各41例。觀察組中年齡34-70歲，平均年齡（52.36±3.57）歲；病程2-19年，平均病程（10.29±2.18）年；Cullen分類：輕度尿失禁16例，中度尿失禁25例。對照組中年齡35-70歲，平均年齡（52.58±3.64）歲；病程3-19年，平均病程（10.51±2.21）年；Cullen分類：輕度尿失禁18例，中度尿失禁23例。2組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究獲我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腹壓增加時不自主溢尿者；③經(jīng)腔隙或竇道造影等檢查確診者；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道脫垂者；②泌尿系統(tǒng)疾病者；③長期服用雌激素者；④患有其他慢性病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、病情監(jiān)測等。觀察組采用自我護(hù)理管理，即①強(qiáng)化教育，通過授課、答疑等方式，向患者講解壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)、危險因素等，每隔2周進(jìn)行1次，30-40min/次，以提高患者對疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而引起重視；②通過盆底肌群模型向患者講解相關(guān)解剖學(xué)知識，告知經(jīng)盆底肌鍛煉治療疾病的原理、要領(lǐng)以及重要性；③叮囑患者避免或減少濃茶等刺激性飲品的攝入，若患者存在便秘現(xiàn)象，則告知其進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等富含維生素的食物；④叮囑患者勤換內(nèi)褲、護(hù)墊，確保外陰區(qū)域皮膚的干燥與清潔；⑤建議患者飲水量為1800-2400ml/d，18點后減少飲水量，以減少夜間尿量，并叮囑患者切勿憋尿，叮囑患者排便時盡量采用蹲式，排尿過程中有意識地放慢排尿速度或中斷尿流3-5次，可鍛煉尿道外括約肌，以提高骨盆底肌肉的收縮力；⑥告知患者盆底肌鍛煉日記的填寫方式，由醫(yī)務(wù)人員不定時檢查，并根據(jù)完成情況給予鼓勵；⑦采用一對一教學(xué)形式，向患者講解盆底生物反饋治療方式，鍛煉時間頻次：30-60min/次，每日進(jìn)行1次，10-15次為一療程，家庭盆底肌鍛煉：凱格爾訓(xùn)練（kegel）3次/d，每次15-30min，并發(fā)放音頻文件以便溫習(xí)；⑧指導(dǎo)患者因咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致腹壓增加時，應(yīng)快速收縮盆底肌肉，以避免漏尿現(xiàn)象；⑨鼓勵患者講述內(nèi)心憂慮，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其放松技巧，以克服負(fù)性情緒；⑩待患者出院后，護(hù)理人員需堅持電話隨訪，每周一次，15min/次，以督促其堅持鍛煉，抑制惰性思想的萌發(fā)。

1.4 評價指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月，根據(jù)兩組患者盆底肌鍛煉的依從情況，可分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)：平均鍛煉時間>30min/d；良：平均鍛煉時間11-30min/d；差：平均鍛煉時間<10min/d或拒絕鍛煉。②干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月，參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[4]評估患者漏尿癥狀改善情況，包含漏尿量（0-6分）、漏尿頻數(shù)（0-5分）、對日常生活的影響（0-10分）、發(fā)生漏尿的時間，前3項總和即為總得分，分值越高則表明患者漏尿癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，配對資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀改善情況

干預(yù)前，兩組ICI-Q-SF評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月、6個月，觀察組ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究證實，盆底肌鍛煉依從性是影響女性壓力性尿失禁患者經(jīng)保守治療成功與否的重要環(huán)節(jié)[5]，由于女性壓力性尿失禁患者對疾病的相關(guān)知識以及盆底肌鍛煉的重要性缺乏認(rèn)知，致使大部分并未熟練掌握盆底肌鍛煉技巧及方法，且依從性較低，導(dǎo)致病情遷延不愈[6]。故采取有效的干預(yù)措施以幫助患者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下提高依從性尤為重要。而自我護(hù)理管理可在專業(yè)人員的協(xié)助下，通過行為及認(rèn)知策略，使患者具備主動對其情緒、思想、行為等方面進(jìn)行目標(biāo)管理的能力，以控制疾病發(fā)展[7]。

本研究結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉依從性干預(yù)后3個月、6個月，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ICI-Q-SF評分對比，干預(yù)前2組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月、6個月觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對女性壓力性尿失禁患者采用自我護(hù)理管理模式，具有提高鍛煉依從性，減少漏尿量，緩解尿失禁癥狀的積極作用。盆底肌鍛煉是一種科學(xué)、有效的行為訓(xùn)練手段，且不受時間、地點、場所的限制。該訓(xùn)練模式通過促使盆底肌群反復(fù)的舒張與收縮，以提高患者盆底肌的張力，使膀胱頸的活動度降低，進(jìn)而達(dá)到防治尿失禁目的。故本研究采用自我管理模式，①對患者進(jìn)行全面的專業(yè)性指導(dǎo)以及健康教育，可有效提高患者對疾病的認(rèn)知度，使其充分認(rèn)識到盆底肌鍛煉的必要性以及重要性，促使患者主動參與鍛煉，進(jìn)而利于提高鍛煉依從性及自我效能②借助音頻等方式使患者鞏固練習(xí)，利于提高鍛煉趣味性，使其跟隨節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，可充分調(diào)動其積極性；③加強(qiáng)院外隨訪，通過電話等現(xiàn)代化手段，提供專業(yè)性指導(dǎo)，可有效緩解醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的歸屬感及信任感，促使其接受連續(xù)性治療，可增強(qiáng)訓(xùn)練依從性；④叮囑患者堅持記錄盆底肌鍛煉日記，利于醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行督促，通過反饋信息可全面了解患者內(nèi)心感受，并給予針對性措施；④通過心理干預(yù)，促使患者保持良好心態(tài)，可有效減少負(fù)性心理，利于尿失禁癥狀得以改善[8]。

綜上所述，采用自我護(hù)理管理模式可有效激發(fā)女性壓力性尿失禁患者對盆底肌鍛煉的興趣及依從性，提高其盆底肌力并促進(jìn)康復(fù)。

（通訊作者：謝衛(wèi)國）

參考文獻(xiàn)

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