尉蔚云

【摘要】目的：分析康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥的療效價(jià)值。方法：選擇我院2016年3月-2018年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組（n=70）和實(shí)驗(yàn)組（n=70），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效、腰腿功能評(píng)分、復(fù)發(fā)情況、住院時(shí)間。結(jié)果：在治療總有效率比較上，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間具有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果確切，可顯著改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床采納和進(jìn)一步普及。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腰椎鍵盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見病和多發(fā)病，其主要指的是腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂或變性、髓核突出對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激感，進(jìn)而引起的一種腰腿疼痛[1]。患者主要癥狀表現(xiàn)為麻木、腰部疼痛、下肢疼痛等，其在重體力勞動(dòng)的青壯年中發(fā)病率較高，且男性患者明顯多于女性。本病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。相關(guān)研究證實(shí)[2]，康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腰椎間盤突出癥病情，提高臨床治療效果，改善預(yù)后具有重要價(jià)值。本文選擇我院2016年3月-2018年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2018年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象，所有入選患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。通過隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組（n=70）和實(shí)驗(yàn)組（n=70）。對(duì)照組中男性患者43例（61.4%），女性患者27例（38.6%），患者年齡在23-54歲之間，平均（37.9±4.5）歲；病程在7個(gè)月-9年之間，平均（3.4±0.6）歲；其中L3-4 28例，L4-5 20例，L5-S 1 22例；實(shí)驗(yàn)組男性患者45例（64.3%），女性患者25例（35.7%），患者年齡在24-56歲之間，平均（38.2±4.4）歲；病程在8個(gè)月-10年之間，平均（3.5±0.7）歲；其中L3-4 27例，L4-5 22例，L5-S1 21例。在基線資料對(duì)比上，組間不存在顯著性差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑靜點(diǎn)參芎葡萄糖，丹參川芎嗪，甘露醇，單唾液酸神經(jīng)節(jié)甘酷等活血化瘀，脫水，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，叮囑患者于硬板床上靜臥休息，對(duì)其不良行為習(xí)慣進(jìn)行糾正，嚴(yán)格佩戴腰圍，出院之前對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要護(hù)理要點(diǎn)：（1）合理進(jìn)行康復(fù)操：具體包括9節(jié)運(yùn)動(dòng)，分三個(gè)階段進(jìn)行，第一階段的內(nèi)容是第1-3節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括臥床鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成，降低神經(jīng)根粘連的發(fā)生危險(xiǎn)；第二階段的內(nèi)容是4-6節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括早期進(jìn)行床下鍛煉，以免脊柱發(fā)生變形；第三階段的內(nèi)容是7-9節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括后期床下鍛煉，以使腰背肌肌力顯著增強(qiáng)；（2）體位護(hù)理指導(dǎo)：叮囑患者急性期保持臥位體位，仰臥體位時(shí)需要將枕頭墊在膝下，俯臥體位時(shí)將枕頭墊在腹部或踝部，以確保脊柱保持放松狀態(tài)；病情進(jìn)入穩(wěn)定期后需要高度重視上下床訓(xùn)練，下床前需要將腰圍佩戴好，借助上/肢力量的支撐作用，向床邊移動(dòng)身體，下肢力量則主要為身體站立提供支撐；上床時(shí)將上述方法順序反過來即可；（3）生活功能護(hù)理指導(dǎo)：叮囑患者日常生活中需要保持正確的坐、站、走姿，使腰椎正常的前凸位得以維持；禁止長(zhǎng)時(shí)間保持同一動(dòng)作，需要對(duì)體位進(jìn)行不斷變換，避免造成不必要的慢性損傷情況；扭轉(zhuǎn)或側(cè)彎腰椎前，必須提前進(jìn)行相應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)和鍛煉；女性患者盡可能選擇輕便、平跟鞋，以使脊柱負(fù)荷明顯減輕；（4）心理護(hù)理指導(dǎo)：由于本病治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且癥狀容易反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出過度擔(dān)心和高度緊張的心理狀況，護(hù)理人員需要對(duì)患者心理和情緒變化給予高度關(guān)注，積極預(yù)期進(jìn)行溝通和交流，對(duì)本病的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，盡可能消除患者心理障礙和精神負(fù)擔(dān)，幫助其重新尋回自信，提高其治療依從性和配合長(zhǎng)期治療的決心；（5）出院宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院后可通過電話隨訪、上門隨訪等方式對(duì)其日常生活情況加以指導(dǎo)，囑患者保持規(guī)律休息和充足睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用JOA（下腰痛評(píng)分）評(píng)定患者腰椎功能變化情況，總分值為30分，得分越高說明腰椎功能恢復(fù)越好[4]；統(tǒng)計(jì)記錄兩組住院時(shí)間，隨訪觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，下肢麻木、疼痛等異常感覺完全消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，日常生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常；顯效：腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度大部分恢復(fù)正常，下肢麻木、疼痛等異常感覺大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，日常生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常；有效：腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)一部分，下肢麻木疼痛感有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)疑似陽(yáng)性，日常生活活動(dòng)能力僅恢復(fù)小部分；無效：腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見改善，下肢麻木疼痛等異常感覺無變化，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理得到數(shù)據(jù)，JOA評(píng)分以（x±s）表示，展開t檢驗(yàn)，治療總有效率、復(fù)發(fā)率以（%）表示，展開X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較

對(duì)照組的治療總有效率與實(shí)驗(yàn)組展開比較，組間差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)兩組復(fù)發(fā)情況、住院時(shí)間及JOA評(píng)分進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、JOA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床骨科常見病之一，其在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，目前主要采用保守治療和手術(shù)方式加以治療，由于臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)較慢，容易反復(fù)發(fā)作，故臨床首選保守治療。其主要通過止痛藥、中藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善患者臨床癥狀，提高治療效果，但患者依然需要長(zhǎng)期恢復(fù)治療，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕病癥，確保治療效果和改善預(yù)后、生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理實(shí)踐逐年發(fā)展和優(yōu)化后提出的新型護(hù)理方案，通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)操、體位指導(dǎo)和心理干預(yù)、日常生活指導(dǎo)等，可對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，更好的幫助患者減輕身心痛苦，同時(shí)對(duì)受損神經(jīng)恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，其可在提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量的同時(shí)，控制疾病復(fù)發(fā)。除此之外，康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防下肢靜脈血栓、脊柱變形、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，提升腰背肌肌力，對(duì)患者日常生活、工作中的不良習(xí)慣和行為進(jìn)行糾正，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高腰部穩(wěn)定性，改善腰椎功能和活動(dòng)能力，從而有效提高廣大患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組之間表現(xiàn)出的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得到如下護(hù)理體會(huì)：腰椎間盤突出癥實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果確切，可顯著改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床采納和進(jìn)一步普及。

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