本報駐意大利特派記者葉琦本報駐法國、英國特約記者 于琦 孫微 本報記者 李司坤

“生存還是毀滅，這是個問題”。打疫苗還是不打，對英國人來說，也是一個問題。一些英國家庭寧可搞一個“水痘派對”，也不讓孩子打水痘疫苗。每當9月來臨，很多歐洲國家的孩子也會走進幼兒園、走進小學，但讓很多意大利家長困惑的是，去年入園入學時還要出示的接種疫苗證書今年“說取消就取消了”。在這些“怪”現(xiàn)象的背后，是英國、意大利等歐洲國家規(guī)模日漸擴大的“反疫苗運動”以及令人觸目驚心的病情報告。世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處8月20日發(fā)布的報告顯示，2018年上半年歐洲有4.1萬余名兒童及成人感染麻疹，至少37人死亡，創(chuàng)2010年以來的新高。醫(yī)療水平和醫(yī)療福利都有著良好口碑的歐洲，怎么突然成了全球“反疫苗”的重災區(qū)？在國民健康與民眾焦慮、在科學進步與網(wǎng)絡傳言之間，圍繞著該不該打疫苗的爭論，政府、疫苗生產商、衛(wèi)生機構、醫(yī)生、媒體等都該扮演什么角色呢？

意新政府推翻疫苗強制接種法

意大利前屆政府2017年8月出臺強制兒童接種疫苗的法案，要求適齡兒童入公立幼兒園時，家長必須提供孩子接種過10種常規(guī)疫苗的證明，其中包括麻疹、破傷風和脊髓灰質炎疫苗。家長如果拒絕給孩子接種相關疫苗，幼兒園有權不予接收其子女，同時，家長還會因此被罰款500至1000歐元。

讓很多意大利人沒想到的是，今年6月意大利新政府上臺后不久，就提出疫苗法修正案，涉及取消強制學齡兒童接種疫苗的內容。據(jù)了解，相關法案已于近日獲得意大利眾議院批準。意大利副總理兼內政部長薩爾維尼表示：“疫苗法規(guī)定的強制性疫苗，在某些情況下不僅沒有作用，而且注射還具有一定危險性?！焙⒆泳妥x于羅馬某知名連鎖私立幼兒園的米歇爾告訴《環(huán)球時報》記者，她明顯感受到幼兒園對疫苗態(tài)度的轉變。米歇爾說：“我大女兒一年前入園時，幼兒園要求我們必須提供疫苗接種證書，但我小兒子最近入園時，規(guī)則手冊中已刪除該條文?！?/p>

“出臺這樣的法規(guī)太不負責任，將使意大利倒退回中世紀”“太可怕了，我不敢想象孩子們處于怎樣的危險中”“反疫苗者等同于殺人”……在社交網(wǎng)絡上，充斥著很多意大利人的擔憂。同樣，一些學校也擔心，未接受疫苗接種的學生會傳染他人，給校園帶來健康隱患。目前，意大利衛(wèi)生部已接到30萬民眾簽名抗議，要求政府保留疫苗法案強制措施條款，確保在校學生和兒童的健康安全。

意大利比薩大學教授皮耶爾·洛帕克不支持修改疫苗接種法案，他認為，疫苗與自閉癥等疾病是否有關系尚未得到科學驗證。皮耶爾說：“事實上，據(jù)我們觀察，意大利真正反對疫苗的群體并不是主流，只有一小部分人群是堅定的疫苗反對主義者。但這部分人有很強的話語權，在社交媒體上非常活躍，他們的言論改變了許多父母的態(tài)度?！狈鹆_倫薩大學健康教授保羅·博南尼也表示，他反對日漸強勁的“反疫苗運動”。意大利地區(qū)聯(lián)合會衛(wèi)生協(xié)調員安東尼·賽塔表示：“疫苗修正案是倒退。疫苗不是官僚主義，而是預防疾病最好的方法?！比殝寢岥湹俚膬鹤右呀洶霘q，她很困惑地告訴《環(huán)球時報》記者：“該不該打疫苗的爭論讓我很困惑。我還是會選擇相信醫(yī)生的建議?！?/p>

據(jù)英國《金融時報》報道，2017年，歐洲至少有35人死于麻疹，97名美國兒童死于流感。該報健康領域記者安德魯·杰克稱，一度受到控制的傳染病現(xiàn)在正在造成不必要的死亡和傷害，特別是在美國、東歐和南歐。近年來，意大利麻疹病例明顯增加。歐洲疾病和防控中心的數(shù)據(jù)顯示，2017年意大利爆發(fā)5000多例麻疹病例，其中4人死亡。意大利占歐洲麻疹病人總數(shù)的34%，數(shù)量在歐洲僅次于羅馬尼亞。意大利兩歲兒童接種麻疹疫苗的比例約為87%，遠低于世衛(wèi)組織要求的95%的比例。

意大利米蘭圣拉斐爾生命健康大學微生物病毒學教授羅伯特·布里奧尼說，意大利的麻疹免疫覆蓋率和納米比亞持平，甚至低于另一個非洲國家加納，意大利人感染麻疹的風險較高。布里奧尼表示，沒有接種疫苗的兒童會危及學校里其他孩子的健康。

英國《經濟學人》網(wǎng)站及美國《時代》周刊網(wǎng)站等多家媒體認為，意大利麻疹患者大幅度增加與意反疫苗運動有

關。世界衛(wèi)生組織2016年的數(shù)據(jù)顯示，在意大利，有20.64%的家長認為疫苗是不安全的。還有一些意大利科學家認為，強制為低齡兒童注射疫苗有害。他們擔心疫苗接種可引發(fā)自閉癥、免疫力低下。2012年，有一位意大利家長提出孩子因接種MMR疫苗（麻疹、風疹、流行性腮腺炎疫苗）而患上自閉癥，隨即提起訴訟，并獲得賠償。該訴訟案加深了意大利人對疫苗的信任危機，甚至還出現(xiàn)專門的反疫苗接種組織。

美國有線電視新聞網(wǎng)相關評論說，除懷疑疫苗本身會引發(fā)其他疾病以外，許多意大利民眾反疫苗，還與對意大利官方和相關組織機構普遍缺乏信任有關。羅馬國際社會科學自由大學政治學教授喬瓦尼·奧西納稱：“如果要求必須接種疫苗，家長不會考慮醫(yī)生是否專業(yè)，反而會懷疑醫(yī)生可能吃了醫(yī)藥公司的回扣?！?/p>

1/4法國人對疫苗持懷疑態(tài)度

“一位受過高等教育的朋友今年7月問我，是否應允許她女兒在學校接種HPV疫苗來預防子宮頸癌？打疫苗是否有什么副作用？”《金融時報》健康領域記者安德魯·杰克稱，這位母親的疑慮正是歐洲人對兒童是否應該接種疫苗長期感到焦慮的一個縮影。

“醫(yī)生又建議打哪些疫苗，你家有沒有打?。俊薄按蛲暌院髸惺裁捶磻?？”“疫苗里是否有重金屬，會不會對兒童致病??？”在法國，幾位帶小孩的媽媽聚在一起時，打不打疫苗是個避不開的話題。絕大多數(shù)媽媽贊同只打必需的疫苗，也就是法國政府強制規(guī)定的。

在法國的社交媒體上，也有很多“反疫苗論”，有的是出于擔心制造和保存疫苗使用的添加劑會對人體健康有害。蒙彼利埃醫(yī)學院名譽教授、腫瘤學家亨利·喬伊斯最近發(fā)起簽署一份請愿書，內容就是懇求政府要求藥商生產不含鋁佐劑的百白破疫苗，目前已有110多萬法國人在線簽名。喬伊斯說：“我不是針對疫苗，我是反對疫苗的濫用和泛化?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，2017年全年歐洲麻疹感染人數(shù)近2.4萬人，2016年為5000多人。2017年，法國出現(xiàn)多例兒童死于麻疹的病例。目前法國的麻疹疫苗覆蓋率還不到80%。據(jù)2016年法國公共衛(wèi)生部門的一項調查，約1/4的法國人對接種疫苗持懷疑態(tài)度。約13%接受調查兒童家庭表示如果白喉、破傷風、脊髓灰質炎疫苗不是強制接種的話，他們不會考慮讓孩子接種。法國是世界上公認的醫(yī)療服務和醫(yī)療福利最好的國家之一，但在法國社會學家喬思林·勞德看來：“如果說法國是世界上對接種疫苗最沒有信心的國家，那

是由于一些特別的原因積累所致，其中包括美蒂拓(Mediator)減肥藥致人死亡事件和替代醫(yī)學的興起。”

麻疹病情的卷土重來和民眾的“反疫苗”情緒已引起法國政府的重視。法國健康資訊網(wǎng)站“為何求醫(yī)”認為，接種疫苗是人類對抗傳染病最有效的公共健康舉措。根據(jù)法國的新法令，2018 年1 月1 日起出生的嬰兒必須接種的疫苗將從此前的3 種增加到

11 種。如果不接種疫苗，將無法入托、入學， 以避免給其他孩子帶來疾病風險。法國公共衛(wèi)生部門提醒說，只有高免疫覆蓋率才能產生群體免疫力，從而消除某些疾病。法國媒體報道，強制接種的11 種疫苗均有高效作用，可以在90%的情況下保護兒童免受疾病和不良反應侵害。此前，有200 名法國醫(yī)生聯(lián)名支持衛(wèi)生部門的這項強制令。

英國竟讓孩子開“水痘派對”

初來英國，《環(huán)球時報》記者聽說有的英國家庭在孩子出水痘后，會邀請朋友家的同齡孩子來家里玩，一起開“水痘派對”，讓那些沒出過水痘的小朋友早點在同一時期出掉水痘。在這種奇怪的社會現(xiàn)象背后，是英國社會圍繞水痘疫苗打還是不打的長期爭論。一些英國家長的理由是，水痘疫苗是否會增加成年時帶狀皰疹的發(fā)病率仍無定論，因此拒絕給孩子接種。

英國布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院兒科傳染病顧問亞當芬恩教授認為，“事實上，父母能保護孩子免受水痘干擾，這是一種完全可預防的疾病，但孩子卻被一些家長給‘挾持了?！痹谟?，出水痘的一兩個星期中，孩子是不能上學的，因此父母不得不想辦法照顧他們，無形中增加了家庭負擔。

目前，水痘疫苗沒有納入英國國家醫(yī)療健康系統(tǒng)的接種體系，民眾可自愿到私立醫(yī)院打。2010年，英國疫苗接種和免疫聯(lián)合委員會（JCVI）在研究是否該向所有英國兒童提供水痘疫苗后給出的結論是：反對。英國公共衛(wèi)生部免疫接種主任瑪麗·拉姆齊博士表示：“JCVI考慮到接種水痘疫苗對水痘和帶狀皰疹的影響，結論是給兒童接種不符合成本效益?！?/p>

在英國皇家兒科和兒童健康學院的免疫專家大衛(wèi)·艾利曼博士看來，有時惠及全民的公共健康計劃會因為一次事故遭到嚴重打擊，讓疫苗成了“替罪羊”。1998年2月，英國皇家自由醫(yī)院的醫(yī)生安德魯·維克菲爾德在學術期刊《柳葉刀》上刊登了一篇談MMR疫苗可能和自閉癥有關的文章。英國一些小報也以聳人聽聞的標題來做報道，導致一些家長拒絕帶孩子前往診所接種——由于倫理和自由權利方面的考慮，英國并沒有強制接種一說。后來證明維克菲爾德及其研究團隊在研究倫理上有巨大漏洞，英國醫(yī)學總會2010年將他的那篇文章從《柳葉刀》上完全撤稿，并裁定其“不誠實、不負責任”。然而，就在專家們大量發(fā)表文章否定MMR和自閉癥有聯(lián)系的這些年，MMR疫苗接種率還是一路跌至谷底。據(jù)英國公共衛(wèi)生部統(tǒng)計，英格蘭每年約有2.4萬名兒童未接種三種傳染病疫苗，其中一些家長因害怕潛在的副作用危險而選擇不接種。

大衛(wèi)·艾利曼認為維克菲爾德給整個社會帶來的危害非常大，“很遺憾的是，我認為我們還不能說麻疹、風疹、流行性腮腺炎這些疾病已成為歷史。因為疫苗的缺失，直接的后果就是感染率的上升”。他認為，水痘疫苗日后肯定也會納入英國全民免疫體系，但不幸的是，“在MMR接種率恢復到其所需要水平前，我們還沒有為是否加入水痘疫苗的辯論做好準備。當務之急是必須贏得MMR的普及接種率”。

“規(guī)定打的疫苗就該打”

一位旅居巴黎的英國媽媽有一個3歲和一個兩個月大的孩子，分別出生在英國和法國，她告訴《環(huán)球時報》記者：“疫苗不是百分之百安全的，是否接種我都是按照疾病風險測試來評定的。風險太大的就讓孩子乖乖打疫苗，風險小的吃點苦頭就過去啦。比如水痘疫苗，我就不考慮給孩子打?！?/p>

談及這位英國媽媽的說法，北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所主任醫(yī)師紀愛萍告訴《環(huán)球時報》記者，很多歐洲人認為，水痘這個病本身不致命，也不會引起太多問題，孩子“受點罪，得點很輕微的感染，同時又通過輕微的感染獲得免疫力”，這個說法也是對的。但她強調，從全球角度來講，如果每個人都持這樣的想法，就可能造成大規(guī)模的疾病傳播，畢竟水痘的傳染性比較強。紀愛萍說，如果這種風氣傳開來，大家都站在個體角度上去評估，我們就不能評估世界性的風險，疾病就會流行開來。她建議，國家規(guī)定打的疫苗，還是應該選擇讓孩子打。這些疫苗使用很多年，已被證明能有效防治相關疾病。

武漢大學醫(yī)學病毒學研究所所長、病毒學國家重點實驗室教授楊占秋告訴《環(huán)球時報》記者，麻疹是被世衛(wèi)組織列為三種要消滅的病毒（天花、脊髓灰質炎、麻疹）之一。通過打麻疹疫苗，人類在過去一段時間取得比較好的免疫效果，部分歐洲民眾可能是因為知道這個病已不常見，現(xiàn)在再被要求去接種時會產生反感情緒。楊占秋認為，關于疫苗的很多知識具有較強的專業(yè)性，很多人還處于一種一知半解的狀態(tài)，如果再趕上有關疫苗的負面消息，民眾就會對疫苗產生抵觸心理。他認為，歐洲“反疫苗運動”的后果是很可怕的。從政府角度講，應在疫苗的生產過程中加強監(jiān)管。對媒體來講，應加強宣傳疫苗接種的意義，呼吁大家按照科學的方法接種疫苗，強化只有接種才能有效預防疾病發(fā)生的概念?！?/p>