朱晨芳

腹痛平時極為常見，但很少有人一旦腹痛發(fā)作就緊急趕往醫(yī)院，尋求及時治療。其實，引起腹痛的原因有很多，一般可以按照起病的緩急和病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛指發(fā)生于一周內(nèi)的腹腔內(nèi)疼痛。發(fā)病急、病情重、需要立即處理的的急性腹痛被稱作急腹癥。由于腹部疾病種類繁多，腹痛可以涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科和傳染科。有時候并不是所有的急腹癥都能夠完全查清原因。有研究顯示，臨床上有30%左右的急腹癥患者，醫(yī)生難以及時做出明確診斷。有些急腹癥病情發(fā)展迅速，常常危及病人生命，如果延誤治療將導致嚴重后果。

種類及癥狀

按照急性腹痛的不同種類，可以分為炎癥性、穿孔性、梗阻性、扭轉(zhuǎn)和絞窄性、出血性腹痛等。

炎癥性腹痛主要由腹腔內(nèi)的化膿性或者非化膿性炎癥引起，比如急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎等。炎癥性腹痛一般逐漸起病，腹痛由輕到重，腹痛范圍可逐漸擴大。疼痛以腹脹或者撕裂樣疼痛為主，并常常伴有食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、體溫升高、脈搏加快和白細胞升高等，嚴重時炎癥病變可導致全身感染，病情發(fā)展快，后果兇險。炎癥性腹痛的特點是變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就可能給患者帶來嚴重危害和生命危險。

穿孔性腹痛可由外傷或腹腔內(nèi)器官穿孔、破裂導致。腹痛突然發(fā)生，迅速加劇，這時候腹痛像刀割一樣，愈加劇烈，拍片可見穿孔氣體，如胃十二指腸潰瘍穿孔、胃腸道腫瘤穿孔、異位妊娠破裂等。

梗阻、扭轉(zhuǎn)和絞窄性腹痛多由腸道、膽道或尿道梗阻引起，起病急，腹痛劇烈，呈陣發(fā)性的絞痛，進一步發(fā)展可以演變?yōu)槌食掷m(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。梗阻性腹痛有急性腸梗阻、急性胃擴張、膽道結(jié)石等，扭轉(zhuǎn)和絞窄性腹痛有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、盲腸扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、急性胃扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)和嵌頓疝等。

出血性腹痛多為胃腸道大出血和肝脾破裂導致，如外傷導致的肝脾破裂、門靜脈高壓胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍和肝脾血管瘤破裂出血等。一般疼痛具有持續(xù)性，程度較輕，但是常常伴有神志不清、面色蒼白、脈搏加快和血壓下降等。

不同部位的急腹癥由不同病因引起

急性右上腹疼痛常見有急性膽囊炎、膽囊扭轉(zhuǎn)、膽道蛔蟲病、急性梗阻性化膿性膽管炎、細菌性肝膿腫及內(nèi)科疾病，如右下肺大葉性肺炎、重癥肝炎和右心衰等。

急性中上腹疼痛常見有急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、急性胃擴張、急性胃扭轉(zhuǎn)和急性心肌梗死等。

急性左上腹疼痛常見于脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸脾曲癌性梗阻和左側(cè)胸壁帶狀皰疹。

臍周疼痛包括急性出血壞死性腸炎、小腸扭轉(zhuǎn)、腹直肌鞘內(nèi)的血腫、腸道蛔蟲病等。

急性右下腹疼痛常見有急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、腸傷寒穿孔、盲腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕、附件炎和盆腔炎等。

急性左下腹疼痛常見的有腸憩室炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

急性全腹疼痛要注意急性彌漫性腹膜炎、急性腸穿孔、腸套疊、急性腸系膜上動脈栓塞等。

急腹癥的檢查與診斷

出現(xiàn)急性腹痛要及時到醫(yī)院做進一步的診斷和治療，以免延誤病情?；颊邞?yīng)當向醫(yī)生提供自己的詳細病情，不能有所隱瞞。應(yīng)該盡可能提供診斷疾病所需要的信息，如年齡，是先出現(xiàn)腹痛還是嘔吐或發(fā)熱，痛了多長時間，是否有腹部手術(shù)史，是否有類似發(fā)作史，是否有癌癥，是否有艾滋病或者肝炎，是否酗酒，是否懷孕，是否在長期服用抗生素和激素，是否存在心臟病、高血壓和房顫等心血管疾病，等。

急性腹痛中疼痛最先出現(xiàn)和最明顯的位置，大多數(shù)就是病因部位，可以幫助醫(yī)生更好地判斷病變所在的部位。如上腹疼痛會想到急性胰腺炎、消化道穿孔和膽囊結(jié)石等。因此需要向醫(yī)生提供腹痛開始的部位、最明顯的部位。然后告知醫(yī)生腹痛的程度和性質(zhì)，比如刀割樣疼痛、絞痛、脹痛還是放射痛。其他伴隨腹痛的情況也很重要，比如有沒有發(fā)熱、發(fā)熱是在腹痛前還是腹痛后出現(xiàn)。一般外科疾病的發(fā)熱多在腹痛后發(fā)牛，如先發(fā)熱再有腹痛，往往考慮以內(nèi)科疾病為主。腹痛時是否伴隨腹瀉、惡心嘔吐、停止排氣排便、血便和血尿。當然，患者平時的健康狀況、個人生活習慣、以往的手術(shù)、曾經(jīng)患過的疾病和其他醫(yī)院的檢查結(jié)果也很重要。提供有用和全面的信息是幫助醫(yī)生準確診斷的重要環(huán)節(jié)。同時，醫(yī)生也會為你做一些初步的腹部體格檢查，這是診斷急腹癥的主要手段之一。除此之外還可能會進行直腸指檢、腹腔穿刺和腹腔灌洗等檢查。

除了進行體格檢查以外，醫(yī)生往往會進一步根據(jù)患者的病情選擇合適的試驗室檢查。其中血、尿和便的常規(guī)檢查較常見。血常規(guī)報告中如有血紅蛋白降低，紅細胞降低，則可能有出血；白細胞升高，則代表有炎癥；嗜堿性粒細胞增高，則往往有霍奇金病或者鉛中毒；嗜酸性粒細胞增高，表示曾經(jīng)有過敏或者寄生蟲；淋巴細胞增多見于結(jié)核。尿常規(guī)主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的排查，同時可以對休克、糖尿病、酮癥酸中毒、肝膽疾病和婦科疾病有一定的鑒別作用。如果尿液中紅細胞和白細胞明顯增多，可能是泌尿系統(tǒng)疾病；尿淀粉酶增高，有可能是急性胰腺炎；尿妊娠試驗陽性，需要注意異位妊娠破裂出血。糞便里面有膿血，表示腸道內(nèi)有炎癥或者是腫瘤；糞便呈柏油樣，可能有消化道出血。疾病可能導致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，因此也需要配合醫(yī)生完成檢查。

此外還需要根據(jù)病人情況選擇性的進行X線、B超和CT檢查，以盡快地幫助醫(yī)生確診急腹癥。

急腹癥的防治方法

（一）需要及時外科手術(shù)處理的急腹癥

1.感染與炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。

2.空腔器官穿孔：胃/十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。

3.腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。

4.梗阻：胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。

5.絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。

6.血管病變：血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等；血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成；動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。

（二）需要及時內(nèi)科處理的急腹癥

1.急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。

2.由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、肺動脈栓塞。

3.脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎、脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。婦產(chǎn)科疾病有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。

堅持四禁四抗原則

得了急腹癥，在治療前和治療時需要注意四禁四抗原則。

1.禁食：急腹癥的時候胃腸道不能完成機體的消化功能。若進食會加重腹腔的炎癥及液體的滲出，或加重梗阻、嘔吐和發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣。

2.禁用止痛劑：急腹癥病人在沒有確診之前禁用止痛劑止痛，否則會掩蓋病情，導致貽誤診斷和治療。

3.禁用瀉藥：盲目使用瀉藥可刺激腸壁，增加腸蠕動，使腸腔壓力增高，會造成腸管破裂和炎癥擴散，導致病情加重。

4.禁熱敷：熱敷可減輕疼痛而掩蓋癥狀。若系臟器內(nèi)出血或各種創(chuàng)傷性出血時，熱敷可使血管擴張而加重出血，老年患者長時間熱敷還可以導致腹部皮膚燙傷。

5.抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和創(chuàng)傷，所以應(yīng)嚴密觀察病情變化，以及時有效地采取措施來防止休克的發(fā)牛。

6.抗感染：大多數(shù)急腹癥伴有感染，多為大腸桿菌。因此抗感染治療十分重要，必須使用有效的抗生素治療。

7.抗電解質(zhì)紊亂：出于嘔吐、胃腸減壓、創(chuàng)傷、失血、感染、消化功能減退、肝細胞功能受損等原因等原因造成急腹癥患者消化液和體液丟失，術(shù)后由于禁食和胃腸減壓，易造成電解質(zhì)紊亂。大量胃腸液丟失的患者以低血鈉、低血鉀多見，要根據(jù)生化檢查和血氣分析的結(jié)果，及時補充丟失的成分。特別要注意補鉀的原則，合理安排好用藥的時間和順序，以維持水和電解質(zhì)的平衡。

8.抗腹脹：腹脹是急腹癥患者常見情況，多為急性胃擴張、胃腸蠕動抑制和低血鉀等原因引起。胃腸脹氣的治療需要注意術(shù)前禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時要放置胃腸減壓管。

醫(yī)生和患者都要重視急腹癥?；颊咴诔霈F(xiàn)急性腹痛時，必須引起高度警惕，及時去醫(yī)院就診。對于不明原因的腹痛，可以邊治療邊診斷，以防遺漏急腹癥，引發(fā)嚴重后果。