張志國(guó)，劉 杰，通信作者：李慶海

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

充血性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是由各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗C合征，多發(fā)于老年人群，是各類心血管疾病的終末階段，具有較高的病死率[1]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。筆者在常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)抗心衰的基礎(chǔ)上采用四逆湯合黃芪防己湯加味治療心腎陽虛型心衰，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例心腎陽虛型心衰患者均為2013年5月至2016年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診及病房患者，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為I～Ⅲ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均<40%。年齡35～70歲，男女比例為1.15∶1。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。兩組年齡、性別、6分鐘步行試驗(yàn)；NT-proBNP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心功能分級(jí)參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎陽虛型心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428)口服，每次20 mg，每日1～2次。地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)口服，每日0.125 mg。螺內(nèi)酯片(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020690)口服，每次20 mg，每日1次。酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)口服，每次12.5～25 mg(據(jù)心率調(diào)整)，每日2次。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)口服，每次10 mg，每日1次(據(jù)血壓調(diào)整)。硝酸酯類根據(jù)病情應(yīng)用。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用四逆湯合黃芪防己湯加味。組成：制附子10 g(先煎)，干姜10 g，炙甘草10 g，黃芪30 g，防己10 g，白術(shù)10 g，茯苓皮15 g，葶藶子30 g，丹參30 g，大棗10 g，車前草15 g，桂枝10 g，益母草30 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分 2次服用。

兩組患者均治療4周，且治療期間均保證低鹽飲食、臥床休息。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后6分鐘步行距離、NT-proBNP的變化情況。

3.3 結(jié)果

(1)6分鐘步行距離比較 見表1。

表1 兩組心腎陽虛型心衰患者6分鐘步行距離比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)NT-proBNP比較 見表2。

表2 兩組心腎陽虛型心衰患者NT-proBNP變化比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

心衰是臨床常見的心血管疾病中的危重癥，中老年多發(fā),是多種心血管疾病的末期表現(xiàn)。心衰的基本病理機(jī)制是神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子系統(tǒng)被激活、心室重構(gòu)、心肌舒縮功能障礙等，所以臨床治療常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃制劑等藥物治療，雖然可緩解患者的癥狀，但多具有不良反應(yīng)，影響患者的身體健康和日常生活，因此中藥治療慢性心衰的效果越來越受到關(guān)注[3]。6分鐘步行試驗(yàn)可觀察臨床療效，NT-proBNP作為早期心功能損害較為敏感的血清標(biāo)記物，在評(píng)估心功能時(shí)，具有較高的參考價(jià)值[4]。

心衰屬中醫(yī)“心痹”“心水”等范疇。心衰病位在心，以氣虛、陰虛、陽虛為本，血瘀、水泛為標(biāo)。初起發(fā)病多因心氣虧虛，心為五臟之官，與其他各臟密切相關(guān)，病久心氣日漸虛衰，肺、脾、腎諸臟失守，累及多臟發(fā)病。心在五行屬火,位居于上屬陽,腎在五行屬水,位居于下屬陰?！肚Ы鸱健吩?“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)。”心火必須下降于腎，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎水必須上濟(jì)于心，滋助心陰，制約心火使之不亢。心衰中晚期時(shí)，心陽虛衰，不能下溫腎陽，水火失濟(jì)，腎脈瘀阻，腎虛不化，而見畏寒、面色白、水腫、尿少、癃閉、陰腫如皮球；腎陽虛損,不能溫化水液，陽虛水泛，水飲凌心射肺則心悸不安、脈律不整、喘促咳嗽加重[5]。因此，筆者認(rèn)為治療心衰后期患者應(yīng)益氣溫陽、活血利水，標(biāo)本兼治。

該研究結(jié)果表明，四逆湯合黃芪防己湯加味可改善心衰患者心臟功能，緩解其臨床癥狀。方中附子可上助心陽以通脈，下溫腎陽益少火；干姜大熱而無毒，所謂“附子無干姜不熱”，與附子同用可增強(qiáng)其回陽救逆之效；桂枝主入心經(jīng)，可溫經(jīng)通脈，助陽化氣；黃芪、防己可益氣利水；丹參、茯苓、白術(shù)、葶藶子、車前草、益母草、大棗、炙甘草等具有補(bǔ)氣生津、行氣通經(jīng)、利水消腫、活血化瘀、溫陽益氣的功效。諸藥合用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。

綜上所述，四逆湯合黃芪防己湯加味可改善心衰患者的臨床癥狀，提高心功能，改善生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣。