曾惠莉，曾志生 ，曾靜

（1惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠州，516300；2廣東省婦幼保健院，廣東廣州，510030）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter，PICC）為患者治療提供了一條無痛、安全的輸液通路，已經(jīng)成為治療的首選通道，已在臨床上廣泛使用［1］。然而作為一種有創(chuàng)性治療，長(zhǎng)期留置PICC也為微生物入侵機(jī)體提供了通道，穿刺部位感染依然是PICC導(dǎo)管護(hù)理過程中最常見的并發(fā)癥。目前其主要治療方法包括碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋，但碘伏可引起皮膚的刺激，紗布還需要固定，使患者產(chǎn)生不適；或出現(xiàn)過敏癥狀［2］。潔悠神噴劑是一種長(zhǎng)效抗菌材料，其核心成分系新型高分子活性劑，均勻噴出固化后為分子級(jí)（隱形)物理抗菌膜，由于其形成隱形敷料，方便使用于傳統(tǒng)敷料不易固定的人體局部［3］。本研究采用潔悠神噴劑治療中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位感染，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法。將2016年1月-12月在本院住院行PICC置管穿刺部位發(fā)生感染患者30例設(shè)為對(duì)照組，男16例，女 14例，年齡17～68歲，平均（40.5±4.0 歲）；導(dǎo)管留置時(shí)間：57～92d，平均（78.0±9.6）d。 穿刺部位：頭靜脈 4 例，貴要靜脈20例，肘正中靜脈6例。將2017年1月-12月在本院住院行PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管穿刺部位感染患者30例設(shè)為觀察組，男15例，女15例，年齡18～69 歲，平均（40.8±4.3）歲；導(dǎo)管留置天數(shù)：58～91d，平均（78.1±9.7）d。 穿刺部位：頭靜脈 5 例，貴要靜脈21例，肘正中靜脈4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 導(dǎo)管穿刺部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

穿刺部位有直徑2cm的紅腫、硬結(jié)和（或）觸痛，或者有膿性分泌物，或穿刺部位的分泌物培養(yǎng)出微生物即可診斷［4］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用 0.5%碘伏+0.9%生理鹽水消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚各3遍，以穿刺點(diǎn)為圓中心，消毒范圍10cm×10cm，有膿性分泌物時(shí)及時(shí)徹底清除并再次消毒，待消毒液自然干后用2cm×2cm無菌紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)，再用兩塊8cm×10cm無菌紗布覆蓋外層，膠布固定，然后用彈力繃帶加強(qiáng)固定。 1次／天，共7d。

1.3.2 觀察組 用潔悠神抗菌劑噴灑穿刺部位以及周邊皮膚。噴灑范圍為以導(dǎo)管穿刺部位為中心點(diǎn)、直徑約5cm處周邊皮膚，待干后以無菌輔料覆蓋。 2～3 次 ／天，共 7d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.4.1 導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果 了解治療后兩組患者導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果。治愈為局部癥狀完全消失；緩解為局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)、分泌物減少、紅腫減輕；以上癥狀無明顯變化或加重為無效［2］。 總有效率＝治愈率+緩解率。

1.4.2 皮膚不良反應(yīng) 責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)情況，包括痛、癢、過敏以及紅腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較見表1。從表1可見，觀察組患者導(dǎo)管穿刺部位感染治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果比較 （n）

2.2 兩組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚不良反應(yīng)情況

觀察組患者導(dǎo)管穿刺部位皮膚無1例發(fā)生不良反應(yīng)；對(duì)照組有1例患者在治療的第4天導(dǎo)管穿刺部位皮膚發(fā)生輕微的刺痛和瘙癢。

3 討論

3.1 潔悠神噴劑治療PICC導(dǎo)管穿刺部位感染的效果分析

中心靜脈置管已成為救治重?；颊咦钪匾氖侄沃唬粡V泛地應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)以及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等疾病的治療［5］。然而，隨之而來的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染等相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增加［6-8］。因此，探索和開發(fā)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的新型防治方法是醫(yī)護(hù)工作者當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。碘伏是一種高效外用消毒劑，具有廣譜抗微生物作用，碘離子滲入皮膚及皮下組織，使局部組織脫水，消除紅腫，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用［9-10］。目前，主要采用碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法，對(duì)PICC穿刺部位感染進(jìn)行治療，碘伏濕敷需保持紗布濕潤(rùn)，無論是碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法均用膠布固定，防止移位，在影響對(duì)穿刺部位觀察的同時(shí)，也使患者感動(dòng)不適；同時(shí)有少數(shù)患者對(duì)碘伏過敏，使用后會(huì)發(fā)生局部皮膚的不良反應(yīng)。潔悠神抗菌劑作為季銨鹽類的活性高分子抗菌劑，能在皮膚表面形成正電荷膜殺滅或者吸附帶負(fù)電荷的病原微生物，從而達(dá)到快速防治感染的效果；而這種物理抗菌模式能夠有效地避免耐藥菌的產(chǎn)生，能更安全有效地應(yīng)用于預(yù)防和治療細(xì)菌局部感染［11］。潔悠神的抗菌作用時(shí)間持續(xù)，1次噴灑能使皮膚表面保持8h抗菌功能，使噴灑潔悠神后穿刺部位及周圍皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于消毒殺菌狀態(tài)。同時(shí)，相關(guān)研究結(jié)果顯示［12］，潔悠神噴灑在皮膚，同時(shí)噴灑后對(duì)皮膚黏膜無刺激性，無致敏，對(duì)細(xì)胞無毒性，可避免抗菌藥物導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)。形成隱形敷料，方便使用，不需要采用敷料進(jìn)行固定。相關(guān)研究結(jié)果［12-13］顯示，采用潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑用于預(yù)防PICC穿刺局部感染及皮膚過敏，均具有良好效果。本結(jié)果顯示，使用潔悠神治療PICC穿刺部位感染較采用碘伏治療療效顯著（P＜0.01)，并且無不良反應(yīng) 。

3.2 注意事項(xiàng)

①使用潔悠神噴劑時(shí)，距離中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位15cm進(jìn)行噴灑，噴灑需均勻。②再次噴灑需待第一次噴灑干燥后才進(jìn)行。③按噴頭時(shí)，手指應(yīng)自然一次按到底，否則會(huì)影響霧化和噴物劑量。

4 小結(jié)

綜上所述，潔悠神噴劑治療PICC穿刺部位感染的效果是良好的，并且無不良反應(yīng)，使用簡(jiǎn)單。