隋嘉寧 陳世娟 李元聰

〔摘要〕 口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis， OSF）屬于漸進(jìn)性和炎癥性的黏膜纖維化，具有癌變傾向。李元聰教授結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)病因病機(jī)將口腔黏膜下纖維化分為氣滯血瘀證、痰毒蘊(yùn)結(jié)證及氣血虧虛證，分別采用理氣活血，化瘀軟堅(jiān)；理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；補(bǔ)益氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法，獲得良好療效。

〔關(guān)鍵詞〕 口腔黏膜下纖維化；氣滯血瘀證；痰毒蘊(yùn)結(jié)證；氣血虧虛證；李元聰

〔中圖分類號(hào)〕R249.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.015

〔Abstract〕 Oral submucous fibrosis （OSF） is a progressive and inflammatory mucosal fibrosis disease with cancerous tendency. Combined with decades of clinical experience from professor LI Yuancong， according to the etiology and pathogenesis， the disease was divided into Qi and blood stasis syndrome， accumulated phlegm and toxin syndrome， Qi and blood deficiency syndrome， respectively use regulating Qi and activating blood， softening and resolving hard mass， regulating Qi-flowing for eliminating phlegm， resolving hard lump， tonifying Qi and blood， harmonizing Yingfen and Weifen. The therapy showed good effect.

〔Keywords〕 oral submucous fibrosis； Qi and blood stasis syndrome； accumulated phlegm and toxin syndrome； Qi and blood deficiency syndrome； LI Yuancong

口腔黏膜下纖維化，又稱口腔黏膜下纖維變性（oral submucosa fibrosis，OSF），是以病理特征為主要依據(jù)命名的一種口腔黏膜慢性疾病，屬癌前病變[1]?？谇火つは吕w維化發(fā)病相對(duì)隱匿，初期患者很難發(fā)覺，臨床上易漏診和誤診[2]。其臨床表現(xiàn)以口腔內(nèi)雙頰以及軟腭發(fā)白和進(jìn)行性張口受限為主，西醫(yī)對(duì)于口腔黏膜下纖維化的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為其與長(zhǎng)期咀嚼檳榔、吸煙以及嗜辛辣等刺激食物有關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔黏膜下纖維化系嗜食辛辣燥熱之品，濕熱毒邪侵襲，蘊(yùn)積肌膜，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，瘀毒內(nèi)停而發(fā)病[4]。

李元聰教授為湖南省名老中醫(yī)藥專家、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)、湖南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、湖南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任。李教授治療口腔黏膜下纖維化有數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，分別從氣滯血瘀、痰毒蘊(yùn)結(jié)以及氣血虧虛證進(jìn)行辨證施治，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 氣滯血瘀證

“瘀血”是指留積于體內(nèi)，未能及時(shí)消散，喪失生理作用的血液。血液的正常運(yùn)行，主要與心、肺、肝、脾等臟的功能，氣的推動(dòng)與固攝，脈道的通利，以及寒熱等內(nèi)外環(huán)境密切相關(guān)。瘀血形成之后，停積于體內(nèi)不散，不僅失去血液的濡養(yǎng)作用，并且可以導(dǎo)致新的病變發(fā)生。這一類反映在口腔中，使口腔黏膜蒼白、發(fā)硬以及功能障礙，李教授根據(jù)此類患者的臨證表現(xiàn)將其歸為氣滯血瘀證，治宜理氣活血，化瘀軟堅(jiān)。

案例：患者李某，男，46歲。初診：1998年5月8日。訴張口不開1年余，曾于外院就診，診斷為OSF，建議口腔局部封閉注射治療，患者拒絕，遂來(lái)我院就診要求中醫(yī)藥治療，患者平日有咀嚼檳榔習(xí)慣。患者神疲體倦，面色青灰。檢查見張口度約1指半，雙側(cè)頰黏膜及軟腭黏膜見白色條索狀改變，質(zhì)地稍韌，黏膜彈性中等，翼下頜韌帶處見白色條索狀改變，伸舌不便，舌下靜脈曲張，舌暗紅苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：氣滯血瘀證（口腔黏膜下纖維化）。治宜理氣活血，化瘀軟堅(jiān)。方選桃紅四物湯加味：桃仁10 g，紅花10 g，生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，昆布10 g，海藻10 g，夏枯球15 g，制香附10 g，郁金10 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，共20劑。方中以強(qiáng)勁破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以生地黃、當(dāng)歸滋陰清熱、養(yǎng)血活血；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；昆布、海藻、夏枯球軟堅(jiān)散結(jié)；制香附、郁金理氣血，散郁滯。1998年5月27日二診：服藥后大張口時(shí)黏膜緊張感較前有明顯緩解，檢查見張口度約2指，雙側(cè)頰黏膜及軟腭黏膜白色條索狀改變?yōu)榧t色條索狀，舌體能伸出口外。原方去川芎、昆布、海藻，加石斛10 g，牡蠣10 g，甘草5 g，1日1劑，20劑續(xù)服之。1998年6月17日三診：患者訴無(wú)明顯不適，檢查見張口度2指，口腔黏膜泛紅，條索狀明顯減少，守原方，1日1劑，20劑續(xù)服之。隨診16年，病情穩(wěn)定。

2 痰毒蘊(yùn)結(jié)證

“痰、毒”泛指一切對(duì)口腔產(chǎn)生不利影響的物質(zhì)[5]。檳榔作為棕櫚科植物產(chǎn)自亞熱帶，性溫燥熱，在咀嚼的過(guò)程中不斷與口內(nèi)的黏膜接觸，釋放檳榔堿等化學(xué)物質(zhì)，持續(xù)刺激黏膜從而形成病損[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪蘊(yùn)結(jié)即為“毒”。由于口腔肌膜長(zhǎng)期受不良食物的刺激，日久邪毒蘊(yùn)結(jié)不散，以致氣血運(yùn)行受阻，生痰生濕，肌膜失養(yǎng)[7-8]。因此，在治療痰毒蘊(yùn)結(jié)證口腔黏膜下纖維化時(shí)，李教授著重強(qiáng)調(diào)理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

案例：患者周某，男，50歲。初診：2009年3月9日。訴口內(nèi)起皰不適數(shù)月，患者2年前大張口時(shí)自覺黏膜緊張不適，曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未明確診斷，注射消炎藥物（藥物不詳）治療，效果欠佳，現(xiàn)張口自覺逐漸受限，且口內(nèi)黏膜反復(fù)起皰，自行戳破后疼痛不適，咽喉部不適，咳嗽痰多，患者平日有咀嚼檳榔習(xí)慣。檢查見，顏面部對(duì)稱，張口約2指，雙側(cè)頰黏膜及軟腭黏膜見白色纖維條索狀改變，軟腭黏膜近咽弓處見多個(gè)散在小水泡，色黃，咽后壁充血，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痰毒蘊(yùn)結(jié)證（口腔黏膜下纖維化）。治宜理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方選二陳湯加味：法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草5 g，浙貝母10 g，制香附10 g，桔梗10 g，牡丹皮10 g，金銀花10 g，夏枯球15 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，20劑。方中法半夏、陳皮、浙貝母燥濕理氣化痰；茯苓、甘草健脾滲濕以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理氣和血散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化濁，軟堅(jiān)散結(jié)；金銀花清熱解毒。2009年3月30日二診：訴服藥后癥狀較前有明顯改善，現(xiàn)口腔內(nèi)水皰數(shù)目較前減少，軟腭見2個(gè)粟米大小水皰。原方加生地黃15 g，麥冬15 g，1日1劑，20劑。服藥后軟腭處小水皰消失，隨診3年未見復(fù)發(fā)。

3 氣血虧虛證

中醫(yī)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。檳榔作為外源性“邪毒”入侵人體，若人體正氣不虛，經(jīng)絡(luò)通暢，則可將其排出體外，反之素稟不足，后天失養(yǎng)，邪毒便可趁虛而入，日久氣血失調(diào)，肌膜失養(yǎng)，導(dǎo)致正氣的損傷逐漸加重[9]。這便是李教授強(qiáng)調(diào)的素體稟賦不足或后天失養(yǎng)，氣血虧虛，肌肉黏膜失于濡養(yǎng)；外邪（煙草、檳榔、辣椒及局部慢性理化刺激）乘虛而入，發(fā)為本病。

案例：患者袁某，男，45歲。初診：2012年 5月9日。訴自覺口干不適，不能食用辛辣刺激食物年余。患者一年前自覺有口干不適的癥狀，食用辛辣熱燙食物時(shí)口腔黏膜刺激不適，未曾行特殊治療，自行服用維生素類藥物，未見明顯效果。患者平日有咀嚼檳榔習(xí)慣。檢查見頜面部對(duì)稱，面色白，疲憊面容，無(wú)明顯張口受限，雙頰黏膜及軟腭黏膜見白色條索狀改變，雙側(cè)舌乳頭萎縮，呈灰白色，口咽部空曠，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)緩。中醫(yī)診斷：氣血虧虛證（口腔黏膜下纖維化）。治宜補(bǔ)氣益血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選八珍湯加減：熟地黃15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，生地黃15 g，玄參10 g，丹參20 g，石斛10 g，大棗10 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，20劑。方中熟地黃益氣養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓健脾滲濕；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃滋養(yǎng)心肝；炙甘草益氣和中；玄參、丹參、石斛養(yǎng)陰清熱；煎加大棗，調(diào)養(yǎng)脾胃，以助生化氣血。2012年5月28日二診：訴服藥后不適感較前有明顯改善，食用辛辣食物時(shí)口腔黏膜未覺有明顯刺激不適感，偶有口干及咽部疼痛不適癥狀。檢查見口腔內(nèi)原廣泛白色條索狀泛紅，舌兩側(cè)緣見新生乳頭。原方加薏苡仁15 g，天冬10 g，麥冬10 g，1日1劑，20劑續(xù)服之。2012年6月18日三診：訴服藥后口腔已無(wú)不適感，飲食恢復(fù)至病前，守原方，1日1劑，20劑續(xù)服之。隨診3年，病情穩(wěn)定。

口腔黏膜下纖維化于我國(guó)上世紀(jì)80年代在湖南湘潭地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，并予以了報(bào)道。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，本病主要發(fā)生在有咀嚼檳榔習(xí)慣的國(guó)家和地區(qū)，患病后臨床表現(xiàn)為口腔黏膜變白、發(fā)硬、張口受限，捫之有明顯條索感，以及反復(fù)發(fā)生的小水皰等癥狀，李教授認(rèn)為其屬“血瘀”“積聚”等范疇，皆因外邪侵襲，邪毒郁積于局部，引起局部氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，以致形成氣滯血瘀，或痰毒蘊(yùn)結(jié)，或病久氣血虧虛。

對(duì)于本病的治療，禁食檳榔、辛辣、煙草等刺激物為首選措施。中藥治療通過(guò)行氣活血，化瘀軟堅(jiān)；理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；補(bǔ)益氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等手段以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)達(dá)到治療和改善癥狀的目的。通過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，辨證施治治療這類疾病，確能收到良好的治療效果。

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