任洪 晏明鵬 陳杰 馬永偉 周兵 郭蕎梅 秦翠華

【摘要】目的：探討介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ PAD）的臨床效果，總結(jié)影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：以2012年7月一2 015年1 0月我院收治的8 0例PAD患者為研究對(duì)象，均行介入治療，術(shù)后隨訪18個(gè)月，復(fù)查CT血管造影，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期血管通暢率，總結(jié)影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果：80例患者介入手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、胭動(dòng)脈通暢率逐漸下降（p<0.05），糖尿?。∣R=2. 45，p=0.003）與高血壓（OR=1. 89，p=0.001）是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥十分有效，術(shù)后嚴(yán)格控制血糖、血壓有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；療效；復(fù)發(fā)；影響因素

【中圖分類號(hào)】 R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-051-02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ PAD）是一種退行性病變，與下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞及肢體缺血有關(guān)，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們?；钏降奶岣呒叭丝诶淆g化進(jìn)程的加快，PAD發(fā)病率逐年提高。流行病學(xué)調(diào)查顯示本病的易患因素包括糖尿病、高血壓、脂代謝異常等，但其對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響尚無(wú)法確定【1】。筆者將2012年7月-2015年10月我院心血管科收治的80例PAD患者列為研究對(duì)象，觀察介入手術(shù)的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月-2015年10月在我院心血管科行介人手術(shù)治療的80例PAD患者作為研究對(duì)象，隨訪患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助血管檢查證實(shí)為PAD，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組PAD治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，具備隨訪條件；③自愿簽署知情協(xié)議書(shū)，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④無(wú)精神疾病史或意識(shí)障礙，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其家屬要求退出或不同意隨訪；②已知惡性腫瘤或合并其嚴(yán)重他器質(zhì)性疾?。虎坌g(shù)后不能堅(jiān)持口服抗血小板藥物。最終人選的80例PAD患者中有男性患者44例，女性36例，年齡在56-83歲之間，平均年齡（ 65.35±8.41）歲，單側(cè)病變51例，雙側(cè)病變29例，病程在3 -11年之間，平均病程（7.40±0.55）年。

1.2 方法所有患者術(shù)前均行CT血管造影，根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。血管病變長(zhǎng)度< 3cm者可實(shí)施腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)，經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈置人6F導(dǎo)引導(dǎo)管，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，4F導(dǎo)管穿過(guò)狹窄段血管置換加強(qiáng)導(dǎo)絲，跟進(jìn)球囊直徑，定位準(zhǔn)確后予以擴(kuò)張。術(shù)后半年及一年隨訪，對(duì)術(shù)后殘留狹窄超過(guò)30%者進(jìn)行內(nèi)支架置人治療，即沿加強(qiáng)導(dǎo)絲置人血管內(nèi)支架，支架超出病變長(zhǎng)度40%-60%，術(shù)后復(fù)查同上。對(duì)完全性閉塞者需行血栓旋切術(shù)，利用血管旋切治療系統(tǒng)開(kāi)通閉塞的血管，合理選擇置入支架。旋切后若殘留狹窄超過(guò)60%e則需結(jié)合血管內(nèi)支架置入，術(shù)后常規(guī)抗凝處理半年。

1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后均隨訪1-2年，告知患者定期回院復(fù)查，結(jié)合CT血管造影判斷血管通暢性，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、胭動(dòng)脈通暢率。統(tǒng)計(jì)介入手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率及相關(guān)兇素【2】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Lx）gistic，回歸分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者介入手術(shù)后不同時(shí)期隨訪血管通暢情況比較經(jīng)過(guò)18個(gè)月隨訪，復(fù)查CT血管造影顯示隨著時(shí)間的延長(zhǎng)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、胭動(dòng)脈通暢率均明顯降低（P<0.05），其中胭動(dòng)脈通暢率下降最為顯著（P<0.05），提示血管通暢率與病變血管解剖位置相關(guān)。

2.2介入手術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素單因素與多因素回歸分析介入手術(shù)后隨訪期間共有23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.75%，單兇素分析顯示高血壓、糖尿病、冠心病與脂代謝異常都是介人手術(shù)后影響復(fù)發(fā)的兇素，將其納入Logistic多兇素回歸模型發(fā)現(xiàn)糖尿?。?OR=2.45，P=0.003）與高血壓（OR=1.89，P=O.OOl）是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)兇素。

3 討論

介入手術(shù)是日前治療PAD的主要手段，與旁路移植手術(shù)相比，介入治療創(chuàng)傷更小，可重復(fù)實(shí)施，而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兇而更適用于普遍年齡較大的PAD患者。PAD發(fā)病部位主要包括髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈等，國(guó)內(nèi)報(bào)道介入方法治療股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的成功率在90%以上，本次研究中股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的通暢率分別為89.80%、95.0%，與該報(bào)道相符【3】。胭動(dòng)脈的通暢率為83.64%，有研究指出胭動(dòng)脈介入治療的成功率略低，這與血管解剖位置有直接關(guān)系。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)影響介入手術(shù)后復(fù)發(fā)的因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝異常等，其中高血壓、糖尿病是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)兇素，與國(guó)內(nèi)報(bào)道血糖、血壓控制不良易導(dǎo)致介入治療后復(fù)發(fā)基本一致【4】。因此嚴(yán)格控制血糖、血壓水平是降低介入手術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，需要引起患者自身與醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，注意對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助其維持健康水平【5】。

綜上所述，介入手術(shù)治療PAD術(shù)后復(fù)發(fā)與病變血管解剖位置有關(guān)，有效控制血糖、血壓能夠提高術(shù)后血管通暢率，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)改善預(yù)后尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

【1】劉一強(qiáng)，王天玉，杜麗娟介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素[J] 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（14）：4048-4049

【2】易俊方，黃高峰.胡林用腔內(nèi)介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果研究[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（16）：6-7

【3】高真生.經(jīng)肱動(dòng)脈行介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的療效觀察[J]航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（05）：605-606

【4】胡靈血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果評(píng)價(jià)[J]中外女性健康研究，2016（05）：59

【5】彭喜濤，袁啟東，方宏超，等下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并急性動(dòng)脈血栓形成15例治療體會(huì)[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：101-102