李 勍 王漢敏

1.湖北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (湖北 武漢，430061)2.湖北省中醫(yī)藥研究院

甘膽酸(CG)是由肝細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)肝細(xì)胞因各種原因損傷、壞死時(shí)，會(huì)有大量的甘膽酸進(jìn)入外周血液，進(jìn)而使外周血清中的甘膽酸濃度增高。采用血清中甘膽酸濃度來評(píng)價(jià)肝功能受損的程度，是一個(gè)較靈敏的指標(biāo)[1]。本文對(duì)150例肝膽疾病患者與60例健康者的標(biāo)本進(jìn)行血清甘膽酸及其他肝功能指標(biāo)測(cè)定，對(duì)比總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及白蛋白(Alb)等常規(guī)肝功能指標(biāo)，以探討甘膽酸在肝膽疾病診斷中的意義和優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院感染科2017年6月至2017年12月收治的150例肝病患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男102例，女48例，平均年齡42.1歲。肝炎65例，肝硬化38例，肝癌25例，其他肝膽疾病22例。另選擇同時(shí)段本院體檢中心60例健康體檢者作為對(duì)照，其中男35例，女25例，平均年齡38.6歲。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血于真空促凝管中，及時(shí)分離血清檢測(cè)。儀器為貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀，CG采用膠乳免疫比濁法，試劑由柏定生物工程北京有限公司提供;其他肝功能指標(biāo)均采用貝克曼配套試劑。

2 結(jié)果

2.1 各類肝病患者與健康正常組人員血清甘膽酸及其他指標(biāo)水平比較 肝炎、肝硬化、肝癌及其他肝膽疾病甘膽酸水平均顯著高于對(duì)照組，且甘膽酸水平與肝臟病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)的肝功能指標(biāo)，ALT、AST、TBil、Alb等相比較，CG敏感性及特異性更高，結(jié)果見表1。

表1 各類肝病患者與健康正常組人員血清甘膽酸及其他指標(biāo)水平比較

2.2 與傳統(tǒng)的肝功能指標(biāo)比較 CG與TBA、TBil相關(guān)性較高，對(duì)膽汁代謝障礙疾病CG敏感性及特異性更高，結(jié)果見表2。

AlbALTASTCGTBATBilAlb皮爾森(Pearson)相關(guān)1.005.011.086.275??.118顯著性(雙尾).950.903.318.001.168ALT皮爾森(Pearson)相關(guān).0051.686??.268??.230??.018顯著性(雙尾).950.000.001.006.836AST皮爾森(Pearson)相關(guān).011.686??1.312??.170?.033顯著性(雙尾).903.000.000.048.704CG皮爾森(Pearson)相關(guān).086.268??.312??1.505??.224??顯著性(雙尾).318.001.000.000.008TBA皮爾森(Pearson)相關(guān).275??.230??.170?.505??1.522??顯著性(雙尾).001.006.048.000.000TBil皮爾森(Pearson)相關(guān).118.018.033.234??.522??1顯著性(雙尾).168.836.704.008.000

**相關(guān)性在0.01水平上顯著(雙尾)；*相關(guān)性在0.05水平上顯著(雙尾)

3 討論

甘膽酸(CG)是人體膽汁酸的一種主要成分，其正常代謝途徑為腸-肝循環(huán)，CG由肝細(xì)胞合成，經(jīng)毛細(xì)血管、膽管排入膽囊，隨膽汁進(jìn)入十二指腸，幫助食物消化。95%的膽酸在回腸末端重吸收，經(jīng)門靜脈再回肝臟，由肝細(xì)胞攝取再利用。CG主要以蛋白結(jié)合形式存在，溢入體循環(huán)的總量<1%。正常情況下外周血中膽酸含量甚微，正常成人無論空腹或餐后，其血清CG濃度穩(wěn)定在低水平。若肝細(xì)胞受損則其攝取CG功能下降，引起血CG濃度增高；膽汁淤滯時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高，也使血CG含量增高。因此，測(cè)定血清甘膽酸(CG)是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞功能及其肝膽系物質(zhì)循環(huán)功能的敏感指標(biāo)之一[2，3]。

本文通過150例不同組患者檢測(cè)血清中甘膽酸含量分析，從表中可看出肝硬化、肝炎、肝癌組及其他肝膽疾病組血清甘膽酸的水平均高于健康對(duì)照組，且與TBA有明顯的正相關(guān)。肝炎組CG為(30.24±3.13)mg/L，急性、慢性肝炎患者CG均明顯高于正常人，隨著病情好轉(zhuǎn)，ALT、AST趨于正常，但CG仍可維持在高水平，是臨床治療和預(yù)后的重要指標(biāo)。肝硬化組CG為(45.32±4.75)mg/L，CG升高程度與肝硬化的病理發(fā)展呈正相關(guān),隨著病情加重，TBil升高CG也升高，是判斷肝硬化程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)。且與傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)相比，CG的陽(yáng)性率(85.2%)優(yōu)于ALT、AST、Alb等。肝癌組CG為(89.06±5.21)mg/L，肝癌病人血清CG均明顯高于正常人,CG正?？膳懦伟Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)，膽石癥，黃疸，膽管、膽囊排泄功能障礙等疾病CG含量也明顯高于正常人，CG檢測(cè)對(duì)早期診斷這些疾病具有重要意義[4，5]。

綜上所述，血清CG是診斷肝細(xì)胞損傷的特異性和敏感性指標(biāo)，對(duì)肝膽疾病有診斷、鑒別診斷意義，并為肝膽疾病的預(yù)后分析提供重要依據(jù)。