文／本刊記者 寧艷陽(yáng)

當(dāng)前，我國(guó)藥品監(jiān)管體制正處于深度改革的進(jìn)程中。推動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)、加快抗癌藥等臨床急需藥品上市審批、帶量采購(gòu)聯(lián)合采購(gòu)等新模式的逐步啟用、制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)等等，藥品全鏈條管理上的每一環(huán)節(jié)都正處于建章立制的探索中。日前，在《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社、《健康報(bào)》社主辦的全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨2018中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇上，針對(duì)這些政策措施的演進(jìn)，與會(huì)者進(jìn)行了充分的討論和展望。

參與嘉賓：

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員 顧雪非

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng) 丁錦希

上海市衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng) 吳文輝

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng) 王 楨

江西省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng) 孫常翔

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng) 武 昆

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng) 羅震旻

南京鼓樓醫(yī)院黨委書(shū)記 彭宇竹

蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 繆麗燕

藥品招標(biāo)采購(gòu)的地方亮點(diǎn)

王楨：

浙江省在推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)“采購(gòu)服務(wù)臨床”的理念。為此，在政策制定的過(guò)程中兼顧多方利益，包括醫(yī)院的使用、病人的感受、社會(huì)的接受程度以及企業(yè)生存發(fā)展的需求等。該省建立了“以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合”的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，即在省級(jí)層面實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，允許各市以量換價(jià)進(jìn)行藥品價(jià)格談判。

根據(jù)藥品種類不同，浙江主要有4種采購(gòu)方式，也就是分了4個(gè)目錄。一是常規(guī)藥品的集中采購(gòu)。臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取“雙信封”公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。二是供應(yīng)緊張藥品的采購(gòu)。為了確保臨床必需藥品的使用，建立供應(yīng)緊張藥品目錄，目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)施掛網(wǎng)采購(gòu)，由生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)直接掛網(wǎng)，價(jià)格在相對(duì)管控的基礎(chǔ)上由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)來(lái)確定。三是低價(jià)藥品的采購(gòu)。根據(jù)此前國(guó)家發(fā)改委公布的“西藥日均不超過(guò)3元、中成藥日均不超過(guò)5元”的標(biāo)準(zhǔn)，建立低價(jià)藥品目錄。凡在此目錄內(nèi)的藥品，在評(píng)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)。但目前，還沒(méi)有低價(jià)藥品目錄實(shí)時(shí)更新的程序說(shuō)明。四是備案采購(gòu)。除了上述3種情況外，還有一部分錯(cuò)過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí)間、但臨床確實(shí)需要的藥品，對(duì)此開(kāi)通了臨時(shí)備案采購(gòu)方式。備案采購(gòu)目錄每年討論兩次，7月討論當(dāng)年度上半年遞交的備案采購(gòu)材料，1月討論上一年度下半年遞交的備案采購(gòu)材料。

顧雪非

丁錦希

吳文輝

對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，只要企業(yè)申請(qǐng)都可以直接掛網(wǎng)采購(gòu)；價(jià)格由生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接談判；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)該類藥品時(shí)，臨時(shí)突破“一品兩規(guī)”政策；如果同類產(chǎn)品有3個(gè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，其他未通過(guò)評(píng)價(jià)的即使中標(biāo)也要暫停采購(gòu)，待通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后方可申請(qǐng)恢復(fù)采購(gòu)。

孫常翔：

2015年啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)后，江西省按照國(guó)家政策要求，開(kāi)展“雙信封”招標(biāo)、直接掛網(wǎng)、談判等5種采購(gòu)形式。根據(jù)往年采購(gòu)金額占比不低于80%、且有3家以上企業(yè)報(bào)名的原則，開(kāi)展“雙信封”招標(biāo)采購(gòu)，共涉及171種藥品。鑒于開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)前仿制藥質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)實(shí)，江西設(shè)置了14個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)及分值，將同品種競(jìng)品分為3個(gè)質(zhì)量層次，以保證合理、充分的競(jìng)爭(zhēng)。該省在省級(jí)集中采購(gòu)入圍的基礎(chǔ)上，由各設(shè)區(qū)市、省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別組成集中采購(gòu)聯(lián)合體，開(kāi)展聯(lián)合帶量采購(gòu)。

此外，江西省以供應(yīng)為重點(diǎn)，落實(shí)藥品流通配送政策。2017年9月，江西省印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”工作的通知》，在當(dāng)年12月底，實(shí)現(xiàn)了“兩票制”公立醫(yī)院全覆蓋。省衛(wèi)生計(jì)生委把“兩票制”列入年度專項(xiàng)工作督查內(nèi)容，省藥監(jiān)局將“兩票制”監(jiān)管列入年度流通監(jiān)管檢查工作要點(diǎn)，工商行政部門(mén)開(kāi)展為期4個(gè)月的醫(yī)藥供銷領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)工作，稅務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)稅收工作進(jìn)行專項(xiàng)整治。針對(duì)“兩票制”實(shí)施過(guò)程中，票據(jù)審核留存工作量大、效率低、監(jiān)管難的問(wèn)題，在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了江西省“兩票制”電子驗(yàn)票系統(tǒng)，并與省國(guó)稅局簽訂信息共享協(xié)議。通過(guò)該系統(tǒng)，能夠自動(dòng)提取藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的稅務(wù)發(fā)票信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)應(yīng)用端查驗(yàn)票據(jù)、管理部門(mén)通過(guò)管理端實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況的目標(biāo)。目前已經(jīng)在7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3家大型批發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了電子系統(tǒng)試點(diǎn)，爭(zhēng)取年內(nèi)在全省全面推開(kāi)。

武昆：

2017年10月，湖南省實(shí)施“兩票制”。在實(shí)施過(guò)程中，湖南提出了電子驗(yàn)票的思路，即企業(yè)將開(kāi)出的第一票傳送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要到平臺(tái)上選擇藥品，就能夠保證符合“兩票制”相關(guān)規(guī)定。“兩票制”實(shí)施后，網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣、質(zhì)量信譽(yù)高的配送企業(yè)獲得了更多的市場(chǎng)份額。

對(duì)于短缺藥品，湖南省制訂了短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制實(shí)施方案，創(chuàng)立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。把短缺藥品供應(yīng)保障納入省政府的考核項(xiàng)目，由省政府對(duì)各市州進(jìn)行考核。同時(shí)，還建立了短缺藥品預(yù)警體系。在襄陽(yáng)醫(yī)學(xué)院成立了短缺藥品監(jiān)測(cè)與預(yù)警中心，在全省布點(diǎn)近50個(gè)，同時(shí)在18家大型配送企業(yè)也進(jìn)行了布點(diǎn)。通過(guò)兩條線路收集數(shù)據(jù)，一條是采購(gòu)方的信息，通過(guò)省公共資源交易中心收集信息；另一條是通過(guò)醫(yī)院的系統(tǒng)收集信息。兩個(gè)途徑收集的信息匯集到省短缺藥品監(jiān)測(cè)與預(yù)警中心，通過(guò)中心專家團(tuán)隊(duì)對(duì)這些信息進(jìn)行標(biāo)劃、篩選，形成動(dòng)態(tài)的湖南省短缺藥品名錄，由專家團(tuán)隊(duì)制訂短缺藥品替代方案和應(yīng)對(duì)措施，不能替代產(chǎn)品要進(jìn)行儲(chǔ)備。

藥品議價(jià)的實(shí)踐與思考

吳文輝：

上海市在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，有一些獨(dú)特的做法，比如帶量采購(gòu)和聯(lián)合采購(gòu)，對(duì)于降低藥品價(jià)格起到了很好的作用。

上海市的帶量采購(gòu)由醫(yī)保部門(mén)牽頭來(lái)做，醫(yī)保費(fèi)用的預(yù)付是該措施能真正落地的有力保障。自2016年至今，上海市已針對(duì)30余種藥品組織開(kāi)展三批帶量采購(gòu)，以上一年度實(shí)際采購(gòu)量的60%為基數(shù)，由醫(yī)保部門(mén)直接預(yù)付貨款，實(shí)現(xiàn)真正的帶量采購(gòu)，部分藥品價(jià)格降幅達(dá)到80%左右。在帶量采購(gòu)的過(guò)程中，要特別防范“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象，應(yīng)該通過(guò)一個(gè)好的評(píng)價(jià)體系來(lái)防止此現(xiàn)象；當(dāng)然，如果藥品一致性評(píng)價(jià)工作做好了，質(zhì)量和療效有保障了，這個(gè)問(wèn)題也能很好的解決。接下來(lái)，上海市衛(wèi)生部門(mén)計(jì)劃聯(lián)合藥品監(jiān)管部門(mén)，針對(duì)部分藥品的安全性、有效性開(kāi)展臨床綜合評(píng)價(jià)，藥品價(jià)格下降了，但質(zhì)量絕對(duì)不能下降。

上海市開(kāi)展的聯(lián)合采購(gòu)參照了團(tuán)購(gòu)的概念，通過(guò)區(qū)縣聯(lián)合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，降低采購(gòu)價(jià)格，是一種量?jī)r(jià)掛鉤的做法。目前，上海市有5家市級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)開(kāi)展了聯(lián)合采購(gòu)，其核心在于提交“需求合并訂單”。

通過(guò)帶量采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)，藥品價(jià)格下降的部分多留給醫(yī)院。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生、稅務(wù)和財(cái)政部門(mén)商討，帶量采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)產(chǎn)生的藥品價(jià)差可以留在醫(yī)院，但是超過(guò)60%以上的部分要直接或者間接讓利給患者，可以通過(guò)醫(yī)院專戶提供給弱勢(shì)群體免費(fèi)治療，可以填補(bǔ)急診或搶救時(shí)未繳費(fèi)后來(lái)逃賬的部分，可以培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力。另外，30%左右提供給醫(yī)院做為一種成本補(bǔ)償，包括藥事服務(wù)費(fèi)、供應(yīng)鏈成本等。

互聯(lián)網(wǎng)+風(fēng)口的藥品供應(yīng)保障

羅震旻：

2018年6月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》，明確今后互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應(yīng)保障工作的5項(xiàng)重點(diǎn)：加快廣州地區(qū)藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)度，盡快形成省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。推廣處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，發(fā)展配送中心，支持醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民提供審方、合理用藥咨詢和精簡(jiǎn)處方等社會(huì)化藥事服務(wù)。推廣智慧藥房，鼓勵(lì)醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供一站式藥事服務(wù)。加強(qiáng)基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同。上述工作將由省人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)督局以及廣州市政府共同負(fù)責(zé)推進(jìn)。

省第三方藥品電子交易平臺(tái)將實(shí)現(xiàn)在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管等職能。省第三方藥品電子交易平臺(tái)與廣州、深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)聯(lián)動(dòng)中，要形成有序的競(jìng)爭(zhēng)、充分的競(jìng)合。比如，適用帶量采購(gòu)的可以采取GPO模式（藥品集團(tuán)采購(gòu)）在廣州、深圳平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，對(duì)于一些基本藥物、低價(jià)藥品、非競(jìng)價(jià)藥品、競(jìng)價(jià)充分藥品建議在省平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。當(dāng)然，這3個(gè)平臺(tái)之間數(shù)據(jù)要充分交流。

王 楨

孫常翔

武 昆

“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)于藥品供應(yīng)保障來(lái)說(shuō)是個(gè)較大的風(fēng)口，但是這個(gè)風(fēng)到底能把藥品供應(yīng)保障吹到多高還有待觀察。在利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升藥品供應(yīng)保障能力和水平的時(shí)候，“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)該被當(dāng)作是一個(gè)工具還是一種思維方式也有待思考。

羅震旻

彭宇竹

繆麗燕

醫(yī)保改革對(duì)藥品管理的影響

丁錦希：

國(guó)家醫(yī)療保障局的工作集醫(yī)保、價(jià)格、采購(gòu)三者合一。之所以有這樣的政策思路，我認(rèn)為，更多的是希望以醫(yī)保支付方式做一個(gè)導(dǎo)向去引導(dǎo)采購(gòu)、引導(dǎo)定價(jià)，而不是簡(jiǎn)單地把國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家發(fā)展改革委的功能移植過(guò)來(lái)。

2017年，國(guó)家提出醫(yī)保支付方式改革，從后付制向預(yù)付制發(fā)展。這樣的改變將引導(dǎo)醫(yī)保目錄和結(jié)算方式、醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)、藥品采購(gòu)競(jìng)價(jià)議價(jià)模式等的重大變化，相信今后2年到3年之內(nèi)，藥品招標(biāo)采購(gòu)工作會(huì)發(fā)生一些革命性的變化。而其中，怎么指導(dǎo)臨床使用、怎么指導(dǎo)采購(gòu)、怎么指導(dǎo)定價(jià)，醫(yī)保支付方式改革將是一個(gè)重要抓手。

目前，按病種付費(fèi)主要應(yīng)用于住院病人，門(mén)診患者中只有一小部分開(kāi)始使用按人頭付費(fèi)。今后的醫(yī)保支付方式可以分兩類，醫(yī)院住院按病種付費(fèi)、門(mén)診藥房和社會(huì)藥房按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)付費(fèi)。關(guān)于醫(yī)保結(jié)算，按病種付費(fèi)中超過(guò)的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，按支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)中超過(guò)的部分由患者來(lái)承擔(dān)。相信隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，國(guó)家層面的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也將很快推出。

顧雪非：

2015年，國(guó)家發(fā)展改革委等部委聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出“自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格?！边@意味著，除少數(shù)特殊麻醉和精神藥品外，政府不再對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行直接干預(yù)，而改為市場(chǎng)主導(dǎo)。這意味著，藥品價(jià)格將由醫(yī)保部門(mén)接盤(pán)，因?yàn)獒t(yī)保是最主要的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方。但是，醫(yī)保和價(jià)格的關(guān)系不是直接定價(jià)，是通過(guò)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)節(jié)價(jià)格。需要明確，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的目的在于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用性價(jià)比高的藥品，而非使用低價(jià)藥品。

從2017年開(kāi)始，國(guó)家推行醫(yī)保支付方式改革，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療器械等的價(jià)格，其趨勢(shì)是從關(guān)注個(gè)體到單個(gè)機(jī)構(gòu)再到整個(gè)體系，是以數(shù)量為基礎(chǔ)到關(guān)注總量再到以價(jià)值為導(dǎo)向的改革。在藥品零差率政策、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保總額預(yù)付打包付費(fèi)的政策環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始關(guān)注成本問(wèn)題。但由于合理節(jié)約的部分不能合法分配到醫(yī)務(wù)人員身上，部分醫(yī)務(wù)人員還是延續(xù)了過(guò)去的行為。由此可見(jiàn)，改革的目標(biāo)是正確的，但是激勵(lì)機(jī)制并不相容，還沒(méi)有傳達(dá)到醫(yī)務(wù)人員層面。

在未來(lái)，應(yīng)該把改革的激勵(lì)傳導(dǎo)到醫(yī)務(wù)人員層面，這樣更有利于醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著更合理的診療行為、更合理的用藥監(jiān)管方面努力。當(dāng)然，在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者都獲益的同時(shí)，必然有輸?shù)囊环?，那就是提供“神藥”的企業(yè)以及規(guī)模小成本高的企業(yè)。

藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型迎來(lái)新機(jī)遇

彭宇竹：

藥學(xué)作為一個(gè)學(xué)科已經(jīng)得到越來(lái)越多認(rèn)可，這給藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型帶來(lái)了很好的基礎(chǔ)和環(huán)境。南京鼓樓醫(yī)院通過(guò)臨床藥學(xué)學(xué)科平臺(tái)建設(shè)，明確了藥學(xué)發(fā)展的臨床藥學(xué)、臨床藥理、合理用藥等6個(gè)亞?？剖畮讉€(gè)專業(yè)方向，臨床藥師下病房已經(jīng)覆蓋全院64個(gè)病區(qū)中的34個(gè)。醫(yī)院開(kāi)展的藥學(xué)門(mén)診服務(wù)目前已經(jīng)擴(kuò)展為兩個(gè)診區(qū)，每天接診患者100人次左右。藥學(xué)服務(wù)門(mén)診主要職能包括開(kāi)展用藥咨詢，特殊藥物的用藥指導(dǎo)；系統(tǒng)介紹藥物治療目標(biāo)、正確合理使用注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力；及時(shí)收集、上報(bào)并協(xié)助臨床處理不良反應(yīng)，對(duì)藥物安全信息進(jìn)行預(yù)警；對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行隨訪，確保治療的安全性和有效性等。

南京鼓樓醫(yī)院還加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化、制度化建設(shè)，目前已制定專科藥師相關(guān)工作規(guī)范22項(xiàng)，藥物治療規(guī)范20余項(xiàng)，同時(shí)完成了藥物臨床評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建。為了規(guī)范中藥注射劑的臨床使用，藥學(xué)部門(mén)做了大量的實(shí)際調(diào)研，梳理了每一個(gè)品種的適應(yīng)證范圍，嚴(yán)格制定使用規(guī)范。此前該院40余個(gè)臨床科室?guī)缀跞渴褂弥兴幾⑸鋭?，相關(guān)規(guī)范制定后，全院只有18個(gè)科室允許使用，且每個(gè)科室最多不得超過(guò)3個(gè)品種，即使中醫(yī)科最多也只允許使用6種中藥注射劑。

鑒于政策和環(huán)境的支持不夠是目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，建議給藥學(xué)專業(yè)服務(wù)設(shè)立明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)藥師專業(yè)服務(wù)的價(jià)值。

繆麗燕：

藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景，不僅僅是簡(jiǎn)單的取消藥品加成；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革等，都讓公立醫(yī)院的藥事管理模式發(fā)生了很大變化；此外，綜合醫(yī)改的不斷深化，也對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提出了要求。隨著公立醫(yī)院成本控制、精細(xì)化管理需求越來(lái)越迫切，依靠藥學(xué)部門(mén)的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)促進(jìn)合理用藥有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向。

臨床藥師可以更深入地參與臨床治療和患者管理。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科等科室，均有抗凝藥師參與臨床工作，這些臨床藥師不僅要審核所有住院患者的抗凝藥物處方，還要對(duì)患者開(kāi)展用藥教育，同時(shí)對(duì)接患者出院后的慢病分級(jí)管理。

臨床藥師開(kāi)展的前置處方審核是推動(dòng)合理用藥的重要手段，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的應(yīng)有措施。前置處方審核既要注重處方一致性的審核，也要注重經(jīng)濟(jì)性的審核，還應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體情況開(kāi)展審核，比如抗腫瘤藥物是否按照患者體重進(jìn)行劑量安排、腫瘤患者和外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持是否符合患者個(gè)體差異等。