李 慧

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271608）

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指患者腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧進(jìn)一步發(fā)展成為局限性的腦組織缺血性軟化或壞死[1]。腦梗死在臨床上的常見(jiàn)癥為有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[2]。腦梗死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，占腦卒中的八成以上，其常見(jiàn)性和危險(xiǎn)性可見(jiàn)一斑[3]。病發(fā)大多出現(xiàn)于深夜，往往造成第二天語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)障礙、肢體不靈活、智力低于平時(shí)等困擾，若不及時(shí)進(jìn)行診治，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。為改善腦梗死患者治療后效果，針對(duì)可能出現(xiàn)的后遺癥進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，制定出適合每位患者自身的應(yīng)對(duì)方案，從而維護(hù)患者健康生活[4]。本文就腦梗死的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)成果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2016年12月在本院接受治療的確診為腦梗死的患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)為120例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性有38例，女性有22例，年齡在58～68歲，平均年齡為（63.27±4.11）歲；觀察組中男性有35例，女性有25例，年齡在55～70歲，平均年齡為（64.44±4.82）歲；組間患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1 定期培訓(xùn)，樹(shù)立良好風(fēng)氣：需對(duì)參與腦梗死優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范，制定有關(guān)崗位的準(zhǔn)入條件和考核標(biāo)準(zhǔn)[5]。腦梗死屬于高危病，對(duì)于病情突然、情況危急的患者盡量少的使實(shí)習(xí)生參與，對(duì)科室內(nèi)所有人員進(jìn)行定期的護(hù)理培訓(xùn)，組織開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理講座，要求將優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)理準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)。

1.2.2 提高自身職業(yè)與道德修養(yǎng)：護(hù)理人員的工作內(nèi)容關(guān)乎患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅需要護(hù)理人員具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還需要有較好的職業(yè)素養(yǎng)，不斷完善自身，主動(dòng)彌補(bǔ)自身不足[6]。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)有較高的道德修養(yǎng)來(lái)規(guī)范自身，提高自身責(zé)任感和使命感，做到以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.3 建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以基礎(chǔ)護(hù)理為綱領(lǐng)，以患者為中心進(jìn)行的較為全面的護(hù)理干預(yù)?？梢愿鶕?jù)不同需要采取不同分配制度，如“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，護(hù)理人員的績(jī)效考核與所服務(wù)患者反饋有關(guān)，要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)注患者身體狀況，并能提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)多種狀況[7]。

1.2.4 并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：①泌尿感染干預(yù)：部分腦栓塞患者需要進(jìn)行輔助的排尿干預(yù)，留置尿管時(shí)必須嚴(yán)格規(guī)范，同時(shí)應(yīng)保持患者尿道口清潔，可采用一日兩次的碘伏擦拭尿道口降低病菌出現(xiàn)概率[8]。②便秘干預(yù)：治療后的腦栓塞患者往往需要臥床靜養(yǎng)觀察，長(zhǎng)時(shí)間的臥床易影響患者消化功能，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行合理的飲食建議，減少患者常委負(fù)擔(dān)。③壓瘡護(hù)理干預(yù)：針對(duì)腦出血術(shù)后偏癱的患者若進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，在24 h內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的概率將會(huì)升高。要求護(hù)士對(duì)偏癱患者床鋪進(jìn)行檢查，要求整潔干爽、舒適度和柔軟度適中，保證患者皮膚干凈，每隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間擠壓同一位置造成供血不足。

1.2.5 健康培訓(xùn)：護(hù)士應(yīng)在腦栓塞患者住院期間對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行病情講解和健康教育，使患者及患者家屬對(duì)腦栓塞有初步的了解和認(rèn)識(shí)，便于對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行輔助，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。院方科室應(yīng)組織編制相應(yīng)的知識(shí)手冊(cè)，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，隨后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解，要求在患者入院的12 h內(nèi)進(jìn)行，針對(duì)患者飲食和生活習(xí)慣、治療后的后遺癥處理、機(jī)體功能恢復(fù)鍛煉等房間進(jìn)行指導(dǎo)[9]。

1.2.6 總結(jié)：對(duì)于進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織進(jìn)行每周例行的工作歸納、概述、反饋和總結(jié)，內(nèi)容應(yīng)包含以下3點(diǎn)：①各護(hù)士落實(shí)腦栓塞患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)情況；②各護(hù)士是否依照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理；③腦栓塞患者及家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的滿意程度[10]。

1.3 效果評(píng)估：選用患者抑郁焦慮程度為衡量護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，采用密頓抑郁量表進(jìn)行抑郁焦慮評(píng)估，量表的標(biāo)準(zhǔn)劃分具體為：輕度的抑郁焦慮在8～17分；中度的抑郁焦慮18～24；重度的抑郁焦慮是＞24分。本研究是通過(guò)對(duì)比腦梗死患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)，總分分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的日常活動(dòng)能力分?jǐn)?shù)差異：研究顯示在治療前階段，兩組患者的日?；顒?dòng)能力分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后階段兩組患者分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且觀察組中患者的分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的日常活動(dòng)能力分?jǐn)?shù)差異（±s）

表1 分析兩組患者的日?；顒?dòng)能力分?jǐn)?shù)差異（±s）

分組 治療前 治療后觀察組(n=60) 46.36±5.32 86.76±5.98對(duì)照組(n=60) 45.99±5.21 66.32±3.87 t 0.274 4.316 P＞0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)情況：研究顯示在治療前階段，兩組患者的焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后階段兩組患者分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且觀察組中患者的分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)情況（±s）

表2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)情況（±s）

分組 焦慮分?jǐn)?shù) 抑郁分?jǐn)?shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=60)63.17±12.3136.43±5.41 72.63±3.35 34.63±3.35對(duì)照組(n=60) 63.42±9.28 50.65±11.33 71.45±3.36 58.36±3.63 t 0.254 6.557 0.374 8.329 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究顯示與腦梗死關(guān)系密切的疾病有過(guò)度肥胖、糖尿病、休克、心率失常、高血壓、血壓下降過(guò)快過(guò)大等[11]。腦梗死的多發(fā)人群為中老年及老年，即年齡在45歲以上，特點(diǎn)是隨著年齡的增加，人體功能不斷下降，易發(fā)生血栓擁堵，且血栓大小及所在位置直接影響壞死程度，且腦栓塞發(fā)病較急，多數(shù)情況并沒(méi)有前驅(qū)癥狀，危急情況下，部分患者的局灶性神經(jīng)體征在幾分鐘內(nèi)達(dá)到峰值，出現(xiàn)意識(shí)障礙，若大腦中動(dòng)脈主干或頸動(dòng)內(nèi)脈出現(xiàn)栓塞將影響大面積腦功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的腦梗死，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)水腫、昏迷等情況；腦栓塞患者也偶有發(fā)生局灶性體征好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后突然加重再發(fā)或繼發(fā)性出血的現(xiàn)象[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，在腦梗死病癥的急救上已有很大突破，病死率呈降低趨勢(shì)，但腦梗死患者的完全治愈率較低，治療過(guò)程較長(zhǎng)和出現(xiàn)后遺癥概率較大[13]。因此，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心理念是以患者為中心，注重患者身心健康，在常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容上進(jìn)行增加，致力于打造全面的護(hù)理服務(wù)和舒適的就醫(yī)環(huán)境，重點(diǎn)改進(jìn)之處是對(duì)患者及家屬的健康教育，有利于患者及家屬配合治療，縮短治療過(guò)程，從而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象[14]。從研究中來(lái)看，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的抑郁焦慮評(píng)估結(jié)果比對(duì)照組更貼近正常水平（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)腦栓塞患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善患者并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提升患者的就醫(yī)滿意度，應(yīng)在臨床上予以大力推廣。